Различия в восприятии боли мужчинами и женщинами

(В печати) Г.А. Адашинская, С.Н. Ениколопов, Е.Е. Мейзеров Адашинская Галина Алексеевна - канд. психол. наук, доцент   кафедры общей психологии ф-та Клинической психологии РГМУ, старший научный сотрудник ин-та Рефлексотерапии ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ. Ениколопов Сергей Николаевич – канд. психол. наук, доцент, зав. отделом Клинической психологии Центра психического здоровья РАМН. Мейзеров Евгений Емельянович – доктор мед. наук, директор института Рефлексотерапии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения  (ФНКЭЦ ТМДЛ) МЗ РФ.

Исследуются оценки восприятия болевых ощущений и эмоционально-аффективного отношения к боли у пациентов с нейрогенным, соматогенным болевыми синдромами. Получены достоверные различия между мужчинами и женщинами в оценке интенсивности (силы) болевых ощущений, при их описании и степени выраженности эмоционально- аффективного отношения к боли. Показано, что эти различия проявляются также в выборе числа дескрипторов, характеризующих болевые ощущения и эмоциональное отношение к боли: не зависимо от формы болевого синдрома женщины по сравнению с мужчинами используют большее количество определений боли. Установлено, что пациенты с психогенным болевым синдромом независимо от пола при характеристике болевых ощущений и эмоционально-аффективного отношения к боли выбирают большее число дескрипторов по сравнению с другими пациентами. Ключевые слова: половые, гендерные различия; нейрогенный, соматогенный, психогенный болевой синдром; восприятие боли, эмоционально-аффективное отношение, семантика, интрацепция. Болевой синдром - одно из наиболее распространенных явлений при большинстве заболеваний человека. Эпидемиологические исследования последних лет в США, Англии, Франции, Норвегии Дании, Финляндии, Швеции, Испании, России и других странах свидетельствуют о том, что от боли страдает от 7 до 64%, а от хронической боли - 7,6 - 45% населения [10]. На особенности переживания и переносимости боли оказывают влияние этнические особенности, демографические факторы, возраст, пол. В настоящее время изучение возрастных и гендерных различий восприятия боли является одним из новых подходов к этой проблеме. При проведении общественных опросов были выявлены половые различия в восприятии боли. Женщины по сравнению с мужчинами больше подвержены головным болям, они чаще жалуются на боли в суставах, боли в области живота, фибромиалгию, височно-челюстную боль и боли в нижней области спины [24, 27, 28]. В работе A. Bassois и соавт. (по Павленко С.С., 1999) приводятся данные о распространенности различных видов болевых ощущений в зависимости от возраста и пола: боли в спине — 50,9% (равномерно представлена во всех возрастных группах), головная боль — 40,2% (преимущественно у молодых женщин), боли в голенях — 36,8% (преимущественно у пожилых), боли в бедрах — 21,9% (молодые мужчины), мигрень- 16,5% (чаще страдают молодые женщины). По сравнению с мужчинами женщины чаще жалуются на разнообразные временные и рецидивирующие, сильные и продолжительные боли. Иногда результаты различных исследований не совпадают. По данным одних - женщины тяжелее переживают послеоперационные [15] и процедурные боли [17], по другим - не было выявлено достоверных различий в восприятии острой боли [18, 19]. В настоящее время проводятся исследования по изучению гендерных различий церебральной активации при болевой стимуляции различными агентами [23]. Но не только восприятие боли различно у мужчин и женщин, отличаются когнитивные и поведенческие адаптивные стратегии совладания с нею [20, 22 26 ]. Женщины используют большее число разнообразных способов адаптации к боли. Например, они могут использовать (сознательно и бессознательно) тактику драматизации с целью получения социальной поддержки. Женщины лучше умеют себя заранее подготовить к боли, тогда как мужчины начинают об этом думать, если уже испытывают ее [20, 22, 26]. Кроме того, установлено различное воздействие анальгетических средств на мужчин и женщин в зависимости от физического и эмоционального состояния, от отношения к ситуации болезни. [10,11, 15, 16]. Эти и другие данные о половых различиях при восприятии боли показывают, что для повышения эффективности противоболевой терапии и реализации тактики индивидуального подхода важно учитывать особенности восприятия боли у мужчин и женщин. Поэтому задача разработки дифференцированной оценки боли с учетом гендерных различий является актуальной психологической проблемой в клинике боли. В соответствии с этой задачей было проведено исследование самооценки болевых ощущений и эмоционального отношения к боли у мужчин и женщин. Гипотеза состояла в предположении о том, что существуют гендерные различия в сфере эмоционально-аффективного отношения к боли и в оценке болевых ощущений независимо от формы болевого синдрома. Цель исследования заключалась в изучении особенностей восприятия боли и эмоционально-аффективного отношения к ней у пациентов с нейрогенным, соматогенным, психогенным болевыми синдромами. Объект и методы исследования. Исследование проводилось на поликлинической базе института Рефлексотерапии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения Росздрава, в Федеральном центре экспертизы и реабилитации инвалидов (ЦНИИ Протезирования и протезостроения) РФ МЗ в 3-ем ортопедическом отделении. Объектом исследования являлись особенности субъективной оценки болевых ощущений и эмоционально-аффективного отношения к боли у пациентов с нейрогенным, соматогенным, психогенным болевыми синдромами и у здоровых добровольцев, составляющих контрольную группу. Боль можно рассматривать как одну из сенсорных модальностей, необходимую для нормальной жизнедеятельности и предупреждающую о вредоносных воздействиях. Такую боль называют физиологической болью [5, 6]. Вместе с тем, существует, и другой вид боли, который имеет патогенное значение для организма. В зависимости от патогенеза болевые синдромы подразделяют на соматогенные, нейрогенные, психогенные. Обследовано 3 группы пациентов, с различными формами болевого синдрома [6] и контрольная группа. 1-я группа- нейрогенный болевой синдром - 30 человек (14 жен., 16 муж.), в возрасте от 18 до 70 лет. Нейрогенные боли были исследованы на модели фантомного болевого синдрома - 27 пациентов (11 жен., 16 муж.) и лицевой невралгии тройничного нерва –3 человека (жен.). Развитие нейрогенных болевых синдромов связывают с повреждением структур периферической или центральной нервной систем, участвующих в проведении ноцицептивных сигналов [5, 6, 8]. 2-я группа - соматогенный болевой синдром – 34 человека (из них - 18 женщина, 16 мужчин) в возрасте от 18 до 65 лет. Соматогенный болевой синдром в исследовании был представлен послеоперационными болями 3 чел. (1 жен., 2 муж.), абдоминалгиями - 3 чел. (1 жен., 2 муж.), суставными болями - 5 чел. (3 жен., 2 муж.), миалгиями- 5 чел. (1 жен., 4 муж.), вертеброгенными болями –7 чел. (3 жен., 4 муж.); цефалгиями – 11 чел. (9 жен., 2 муж.). Соматогенные болевые синдромы, возникают вследствие активации ноцицептивных рецепторов при травме, воспалении, ишемии, растяжении тканей. Клинически среди них выделяют посттравматический и послеоперационный болевые синдромы, боли при воспалении суставов, миофасциальные болевые синдромы, боли у онкологических больных, боли при поражении внутренних органов и многие другие [5, 6]. 3-я группа - психогенный болевой синдром - 18 человек (9 жен., 9 муж.) в возрасте от 18 до 60 лет. В нашем исследовании психогенный болевой синдром был представлен конверсионными и депрессивными расстройствами, выявленными в рамках цефалгий (головные боли напряжения), абдоминалгий, миалгий, вертеброгенных болей. Все пациенты в этой группе прошли через большое число самых разнообразных медицинских обследований, в результате которых так и не было выявлено каких-либо значимых физиологических нарушений, способных стать причиной постоянных болевых ощущений. Ведущее значение в механизме развития этих болей отводится психологическим факторам, которые инициируют боль при отсутствии каких-либо серьёзных соматических расстройств. Психогенная боль может являться составной частью истерической реакции и исчезать при адекватном лечении основного заболевания. К психогенным болям также относят боли, связанные с депрессией, которые не предшествуют ей и не имеют какой-либо другой причины [6,13]. 4-я контрольная группа - 54 человека (28 жен., 26 муж.) в возрасте 17-65 лет, не испытывающих болевых ощущений на момент опроса и без хронических заболеваний. Предполагается, что каждый даже практически здоровый человек в той или иной мере обладает определенным болевым опытом, который можно рассматривать как свернутую форму болевой перцепции, означаемую личным и общественным опытом.[4]. Всего было обследовано 136 человек (69 жен., 67 муж.). Процедура исследования сводилась к выбору пациентом (испытуемым) дескрипторов, описывающих сенсорный (например, «тянущая», «давящая» и т.д.) и эмоциональный (например, «раздражающая», «мучительная» и т. д.) характер боли и ее оценки по визуально-цифровой шкале от 0 - «боли нет» до 6 баллов – «боль невыносимая». Каждый пациент для описания своей боли выбирал от 5 до 20 слов-дескрипторов, и соответственно, столько же раз оценивал по силе боль и то эмоциональное отношение, которое эта боль вызывает (например: табл.1). Полученные результаты обрабатывались с помощью статистического пакета «STADIA» с использованием непараметрического критерия Хи-квадрат (χ2) [7]. Результаты исследования. В ходе исследования для каждой группы по шкалам сенсорных ощущений (табл.2) и эмоционально-аффективного отношения к боли (табл.3) были получены частоты оценок отдельно для мужчин и женщин, а также весовые коэффициенты дескрипторов (табл.4,5), отражающие их семантическую значимость. Таблица 2. Частоты субъективных оценок мужчинами и женщинами болевых ощущений.

Таблица 3. Частоты субъективных оценок мужчинами и женщинами эмоционально-аффективного отношения к боли.

Количественный и качественный анализ результатов исследования позволил выявить особенности восприятия боли, характерные для пациентов в зависимости от формы болевого синдрома. У пациентов с нейрогенным болевым синдромом было установлено достоверное различие (p < 0.01) в восприятии боли мужчинами и женщинами, как при характеристике сенсорных ощущений, так при определении эмоционально-аффективного отношения к боли (табл.2, рис.1). При сравнении субъективных оценок по интенсивности ощущений было установлено, что у мужчин боли «очень слабые» представляют - 3,96%, у женщин- 2,33%; «слабые» – у мужчин 8,91%, у женщин – 4,65%. Более, чем в 5 раз мужчины чаще испытывают «средние» боли, у мужчин выбор составляет 23,8%, у женщин – 4,65%; боли «сильные» – у мужчин 30,7%; у женщин - 10,5%; боли «очень сильные» - у мужчин 23,8, у женщин – 19,8%; боли «невыносимые» - у мужчин 8,91%, у женщин эти боли представляют более половины всех испытываемых ощущений - 58,1%. Таким образом, женщины с нейрогенным болевым синдромом по сравнению с мужчинами более, чем в 10 раз чаще испытывают боли очень высокой интенсивности - «невыносимые» (табл.2, рис. 1).

Пациенты этой группы определяют свои болевые ощущения, как боль сжимающую, стягивающую, дергающую, ноющую, пульсирующую, давящую, пронзающую. Кроме того, мужчины часто характеризуют свою боль как колющую, щиплющую, стреляющую, жгучую, приступообразную, глубинную. Установлено, что в среднем при оценке болевых ощущений женщины выбирают большее число определений, что составляет - 7,8 , у мужчин – 6,37 дескрипторов (табл. 6). Анализ различий эмоционально-аффективного отношения к боли (табл.3, рис.1) выявил, что мужчины проявляют более выраженную аффективную реакцию при определении сильных болей, тогда как женщины демонстрируют умение сдержанного переживания этих ощущений. Но оценка резко изменяется при болях высокой интенсивности (боль «очень сильная», «невыносимая»). Женщины характеризуют такую боль, как выматывающую, изводящую, устрашающую, мучительную, жуткую, вызывающую неопределенный страх и страх смерти. Мужчины, напротив, проявляют эмоциональную сдержанность при переживании этой боли и определяют ее как мешающую, беспокоящую, раздражающую, надоевшую, изводящую, мучающую. Средние показатели числа выборов дескрипторов при эмоциональной характеристики боли составляют у женщин – 5,0, у мужчин – 4,1 (табл. 6). Представленные результаты позволяют сделать вывод о том, что при нейрогенном болевом синдроме пациенты переживают сильные болевые ощущения (в 75 % случаев), при этом женщины по сравнению с мужчинами чаще испытывают и тяжелее переносят боли высокой интенсивности. Кроме того, при характеристике болевых ощущений и эмоционально-аффективного отношения к боли женщины выбирают большее число дескрипторов. По результатам исследования субъективной оценки интенсивности болевых ощущений в группе пациентов с соматогенным болевым синдромом не выявлены достоверные различия в восприятии боли мужчинами и женщинами. Скорее всего, этот факт можно объяснить тем, что эту группу составили пациенты с различными нозологиями, что оказало влияние на особенность оценок боли. В данной группе пациентов установлено, что мужчины и женщины испытывают примерно одинаково по силе и количеству слабых и средних, сильных болей. В то время, как боли высокой интенсивности («невыносимая») более, чем в два раза чаще испытывают женщины (табл.1, рис.3). У пациентов этой группы часто встречаются такие определения боли, как давящая, ломящая, сжимающая, тянущая, ноющая, пронзающая, приступообразная, глубинная. Кроме того, выявлено различие в количественном выборе дескрипторов, характеризующих болевые ощущения: у мужчин он в среднем равняется 6,1, у женщин этот показатель выше – 7,33 (табл. 6).

При оценке мужчинами и женщинами эмоционально-аффективного отношения к боли также не было установлено достоверных различий. Однако следует отметить, что у мужчин более выражено аффективное отношение к «очень сильным» болям по сравнению с женщинами, у которых большее эмоциональное переживание вызывают «средние» и «сильные» боли, тогда как боль «невыносимая» у мужчин и женщин вызывают сходную эмоциональную оценку (табл.3, рис. 2). Выявлены различия в среднем количестве дескрипторов, используемых для оценки эмоционально-аффективного отношения к боли, у мужчин выбор равняется 4,9, у женщин- 5,3 (табл. 6). Полученные данные позволяют сделать выводы о том, что паттерн соматогенного болевого синдрома в большей степени представлен болями высокой интенсивности. Достоверные различия при оценке боли и отношения к ней в этой группе пациентов не обнаружены. Необходимо отметить, что женщины чаще испытывают сильные болевые ощущения, а для мужчин характерно выраженное эмоционально-аффективное отношение к сильной боли. При анализе самооценки болевых ощущений мужчинами и женщинами в группе пациентов с психогенным болевым синдромом были получены достоверные различия, как при характеристике сенсорных ощущений (p<0,05), так и при оценке эмоционально-аффективного отношения (p<0,01) к боли (табл.2, 3, рис.3).

Исследование показало, что мужчины чаще испытывают и более эмоционально воспринимают боли слабой (19,4%) и средней (33,3%) интенсивности; женщины чаще испытывают боли высокой интенсивности («невыносимая») – 18,7%; мужчины эту боль испытывают всего в 4,3% случаев. В этой группе пациентов было установлено, что для мужчин характерны боли стягивающие, ноющие, обжигающие. Женщины свою боль определяют, как ломящую, сжимающую, дергающую, пульсирующую, пронзающую, стреляющую, мигрирующую, приступообразную, глубинную. Выявлены различия в количестве дескрипторов, характеризующих болевые ощущения, у мужчин средний показатель равен- 10,4, у женщин, он значительно выше – 14,6 (табл. 6). Женщины этой группы демонстрируют более выраженное аффективное отношение к боли. Они чаще ее определяют, как «невыносимую» – 17,7%, мужчины - 4,6% случаев. Мужчины свои боли характеризуют как мешающие, беспокоящие, раздражающие, угнетающие, опостылевшие, вызывающие чувство неопределенного страха. Женщины чаще испытывают мешающие, беспокоящие, раздражающие, тягостные, пугающие, выматывающие боли. При оценке эмоционально-аффективного отношения к боли у мужчин количественный выбор дескрипторов равен 9,6, у женщин это показатель выше и равен 10,8 (табл. 6). Количественный и качественный анализ субъективных оценок интенсивности болевых ощущений и эмоционального отношения к боли у пациентов с психогенным болевым синдромом позволил достоверно установить, что женщины чаще испытывают боли высокой интенсивности. У мужчин болевой паттерн представлен, в основном, болями средней силы (рис.3). У мужчин и женщин выявлено достоверно различное эмоционально-аффективное отношение к боли. Характерным и отличительным признаком для пациентов с психогенным болевым синдромом является то, что при определении своих болевых ощущений они используют значительно большее число дескрипторов, по сравнению с другими пациентами. Исследование самооценки интенсивности болевых ощущений у испытуемых контрольной группы показало, что в характеристике болевых ощущений существует достоверное различие (p<0,01) между мужчинами и женщинами. Причем, мужчины чаще испытывают боли малой и средней интенсивности, женщины - высокой интенсивности. При оценке эмоционально-аффективного отношения мужчин и женщин к боли достоверных различий не было установлено (рис.4). Это можно объяснить тем, что в данном случае речь идет не об актуальном переживании боли, а о сенсорном болевом опыте. Поэтому эмоциональное отношение к боли теряет свою яркость и, как следствие, дифференцированность.

При сравнении сводных суммарных показателей всех групп, характеризующих болевые ощущений, выявлены достоверные различия между оценками боли у мужчин и женщин (табл.2). Мужчины чаще испытывают боли малой (21,2%) и средней интенсивности (22,6%), женщины, соответственно, (15,7%) и (19,6%). Последние чаще оценивают свои болевые ощущения, как очень сильные, невыносимые и эмоциональнее их переживают. Сильные боли у них представлены в 18,3% случаев, тогда, как у мужчин - только в 8,73 % случаев (табл.2,3, рис.5).

Большой по объему выбор дескрипторов, полученный при определении пациентами своих болевых ощущений, позволил рассчитать весовые семантические коэффициенты. Весовой семантический коэффициент (СВК) для каждого из дескрипторов был рассчитан как среднее значение, определяющее интенсивность боли, отдельно для мужчин и женщин. Использование СВК позволяет уточнить вклад каждого дескриптора при определении тяжести состояния пациента, с учетом гендерных различий (табл.4). Таблица 4. Дескрипторы и их семантические весовые коэффициенты (С.В.К.), характеризующие сенсорное восприятие боли

Проведенный сравнительный статистический анализ выявил достоверное различие (p≤0,05) (Статистика Хи-квадрат=3,79, Значимость=-1,37E21, степ.своб = 44) семантических весовых коэффициентов, полученных для мужчин и женщин. Представленные результаты стали основанием при разработке шкалы сенсорных ощущений многомерного способа оценки боли [2]. Таким образом, проведенное исследование и результаты сравнительного статистического анализа позволяют сделать вывод о достоверных различиях в оценке боли мужчинами и женщинами [2.3,9]. Полученные гендерные различия в восприятии болевых ощущений согласуются с данными многочисленных исследований и наблюдений о том, что женщины более чувствительны к боли и чаще, чем мужчины, страдают болевыми синдромами. Например, установлены достоверно более низкие пороги ноцицептивного рефлекса у женщин, обусловленные, меньшей активностью антиноцицептивной системы у женщин по сравнению с мужчинами [5,6,8,10,25]. В биохимических исследованиях выявлено влияние содержания кортикостероидов в крови на пусковые механизмы антиноцицепции и пороги болевой чувствительности. Известно, что содержание этих гормонов у мужчин значительно выше, чем у женщин, что в свою очередь косвенно подтверждает достоверность полученных в данном исследовании различий самооценки боли.[6,14]. В психологических исследованиях было описано влияние эмоционального состояния на особенности восприятия боли. Невысокий уровень эмоционального напряжения, по мнению некоторых исследователей, способствует лучшей переносимости боли, тогда, как высокий уровень эмоциональной лабильности, депрессивное состояние не только могут усиливать болевые ощущений, но часто становятся причиной их возникновения [21,22]. Поэтому важными являются не только сенсорные характеристики боли, но и дескрипторы, оценивающие включенность эмоционального компонента в структуру болевого синдрома. С этой целью нами были использованы данные, полученные в отношении эмоциональной оценки боли у пациентов всех групп. Отдельно для мужчин и женщин определялись семантические весовые коэффициенты (СВК), позволяющие учитывать особенности отношения к боли. СВК рассчитывались как средние значения всех выбранных оценок для каждого дескриптора с учетом пола пациента (табл.5). Впоследствии мы применили полученные результаты при разработке шкалы эмоционально-аффективного отношения к боли при разработке «Многомерного способа оценки боли» [2]. Таблица 5. Дескрипторы и их семантические весовые коэффициенты (СВК), отражающие эмоциональное отношение к боли.

При сравнении мужских и женских СВК дескрипторов, характеризующих эмоциональное отношение к боли, достоверные различия не были обнаружены. Однако, качественный анализ показателей эмоционального отношения к боли мужчин и женщин в группах с нейрогенным и психогенным болевыми синдромом позволил установить, что степень выраженности аффективного отношения к боли у женщин при сильных болях в три-четыре раза превосходит степень выраженности этого показателя у мужчин, тогда, как аффект при слабых и средних болях ярче представлен у мужчин (табл. 2,3,5). Тяжесть эмоциональных страданий у женщин при болях объясняется не только высокой болевой чувствительностью, но еще больше психологическими факторами, например, социальными установками, разрешающими женщинам проявление чувствительности и слабости, тогда как у мужчин подобное поведение осуждается.[1,10,12,13, 14]. В нашем исследовании, кроме гендерных отличий в оценке и характере болевых ощущений, были обнаружены достоверные различия у мужчин и женщин в количестве выбираемых дескрипторов при описании болевых переживаний (табл.6). Полученные данные, сходны с результатами, представленными в исследовании А.Ш Тхостова [12,13]. В его работе анализировались особенности интрацептивных словарей у пациентов с различной нозологией, и было установлено, что категориальная и количественная структура интрацептивного словаря различна при разных заболеваниях. Таблица 6. Средние показатели количественного выбора дескрипторов у пациентов с нейрогенным, соматогенным, психогенным болевыми синдромами

Кроме того, нами дополнительно обнаружено, что независимо от формы болевой патологии женщины выбирают достоверно большее число дескрипторов для описания своих болевых ощущений [2.3]. Выводы На основании проведенного исследования достоверно установлено различное восприятие боли мужчинами и женщинами, независимо от формы болевого синдрома. Анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы: женщины по сравнению с мужчинами более, чем в два раза чаще испытывают сильные боли независимо от формы болевого синдрома, для них характерно выраженное аффективное переживание боли; мужчины ярче выражают эмоциональное отношение при «средних» и «сильных» болях, при болях высокой интенсивности («очень сильной», «невыносимой») им свойственна сдержанность в ее эмоциональной оценке; женщины при оценке боли выбирают большее, чем мужчины число сенсорных и эмоциональных дескрипторов независимо от формы болевого синдрома; пациенты с психогенным болевым синдромом (мужчины и женщины) при характеристике болевых ощущений и эмоционально-аффективного отношения к боли используют большее число дескрипторов по сравнению с другими пациентами. Таким образом, результаты работы свидетельствуют о том, что между мужчинами и женщинами существуют достоверные различия в оценке интенсивности боли, в количественных и качественных признаках интрацептивных словарей, используемых ими при характеристике боли и отношение к ней в зависимости от формы болевого синдрома. А также на основании полученных данных были рассчитаны семантические весовые коэффициенты для сенсорных и эмоциональных дескрипторов, позволяющие с учетом гендерных различий, определять оценку пациентов к боли. Эти данные были использованы нами при разработке «Многомерного вербально-цветового болевого теста» [3]. Все эти исследования легли в основу новой компьютерной программы "Пересвет Антиболь".

Врачам. Психологам. Научным работникам.       См. новую программу "Пересвет АнтиБоль"

Литература. Аверкина Н.А., Филатова Е.Г. Психологические факторы при хронической болезни // Журн. неврологии и психиатрии. 2000. № 12. C.21-27. Адашинская Г.А, Мейзеров Е.Е. Многомерный вербально-цветовой болевой тест. - М.: Федеральный науч. клинико-эксперим. центр традиц. методов диагностики и лечения МЗ РФ. 2004г.47 с. Адашинская Г.А. Цветовой выбор - как метод оценки боли у пациентов с различными формами болевого синдрома Автореф. на соиск. уч. ст. канд. психол. наук. М.2003 24 c. Барабанщиков В.А. Перцептивный процесс как форма психического развития // Проблемы психологии восприятия: традиции и современность. М.,1995. С. 5-13. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. Вейна А.М. М.: МЕДпресс, 1999. 365 с. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли (руководство для врачей).Москва: «Медицина» 2004. 141с. Кулаичев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. М.: «Информатика и компьютеры». -1999.- 123 с. Мейзеров Е.Е., Решетняк В.К. Таулуев А.М. и др. Соматосенсорные вызванные потенциалы и их динамика у больных невралгией тройничного нерва в процессе рефлексотерапии.// Журн. невропатология и психиатрия. 1986. № 12. С.1795-1798. Модифицированный болевой тест: Пособие для врачей и научных работников. / Адашинская Г. А., Королева М. В., Мейзеров Е. Е. М.: НИИ традиц. метод. лечения МЗ РФ. М. 1996. 24 с. Павленко С. С. Эпидемиология боли (Обзор)Неврологический журнал. 1999. №1. Пузин М.Н., Кушлинский Н.Е., Рушапов М.И., Селезнева А.Н. Роль биологических активных веществ в реализации болевого синдрома (Обзор)//. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1989. Т.89. Вып.11. С.129-135. Тхостов А.Ш., Елшанский С.П. Категориальная структура интрацептивного словаря при различных заболеваниях // Клиническая психология: Материалы 1-й междунар. конф. памяти Б.В. Зейгарник 12-13 октября 2001.М.,2001.С.269-270. Тхостов. А.Ш. Психология телесности. М.:Смысл, 2002. 287с. Холмогорова А., Гаранян Н. Соматизация, история развития, культуральные и семейные аспекты, объяснительные и психотерапевтические модели// Московский психотерапевтический журн. 2000. №2. С.5-49. Averbuch M, Katzper M. Gender and the placebo analgesic effect in acute pain.// Clin.Pharmacol.Ther. 2001 Sep;70(3):287-91. Buchbaum M. S., Davis G. S., Coppola R. et. al. Opiate pharmacology and individual differences. II. Somatosensory evoked potentials//Pain. 1981. Vol. 10.P. 367-377. Froehlich F, Thorens J, Schwizer W, Preisig M, Kohler M, Hays RD, Fried M, Gonvers JJ. Sedation and analgesia for colonoscopy: patient tolerance, pain, and cardiorespiratory parameters.// Gastrointestinal.Endoscopy. 1997;45(1):1-9. Gear RW, Gordon NC, Heller PH, Paul S, Miaskowski C, Levine JD. Gender difference in analgesic response to the kappa-opioid pentazocine.// Neuroscience Letters. 1996;205(3):207-9. Gordon NC, Gear RW, Heller PH, Paul S, Miaskowski C, Levine JD. Enhancement of morphine analgesia by the GABAB agonist baclofen.// Neuroscience 1995;69(2):345-9. Keefe FJ, Lefebvre JC, Egert JR, Affleck G, Sullivan MJ, Caldwell DS. The relationship of gender to pain, pain behavior, and disability in osteoarthritis patients: the role of catastrophizing.// Pain 2000 Sep;87(3):325-34. Keogh E.,Hatton K., Ellery D/ Gender, coping and the perception of pain// Pain, 2000.,Vol. 85,N 1, pp. 225-230(6) Mercado AC, Carroll LJ, Cassidy JD, Cote P. Coping with neck and low back pain in the general population.// Health Psychol. 2000 Jul;19(4):333-8. Paulson E.; Minoshima S.; Morrow T. J.; Casey K. L. Gender differences in pain perception and patterns of cerebral activation during noxious heat stimulation in humans //Pain 1998. 76(1-2):223-9. Taylor H, Curran NM. The Nuprin pain report. New York: Louis Harris and Associates; 1985. Unruch A. M. Gender variations in clinical pain experience // Pain. - 1996. - Vol.2. - pp.123-161. Unruh AM, Ritchie J, Merskey H. Does gender affect appraisal of pain and pain coping strategies? Clin.J Pain 1999 Mar;15(1):31-40. Verhaak PF, Kerssens JJ, Dekker J, Sorbi MJ, Bensing JM. Prevalence of chronic benign pain disorder among adults: a review of the literature. Pain 1998 Sep;77(3):231-9. Von Korff M, Dworkin SG, LeResche L, Krueger A. An epidemiologic comparison of pain complaints. Pain 1988;32:33-40.