Многомерный вербально-цветовой болевой тест

(Журнал «Боль», 2005, № 1 (6), с. 26-33.) Г.А. Адашинская, Е.Е. Мейзеров Институт рефлексотерапии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения Минздрава России, г. Москва

Аннотация. Разработан «Многомерный вербально-цветовой болевой тест» (МвцБТ) - комплексный экспресс-метод оценки и измерения боли. Впервые наряду с вербальным описанием болевых ощущений применяется оценочный невербальный символ – цвет. Это позволяет выявить боли психогенной природы. Кроме того, оценка боли производиться с учетом возрастных и половых различий. Тест оценивает выраженность компонентов болевого синдрома по 7-ми факторам-шкалам на различных уровнях психического отражения - ноцицепции, ощущения боли, переживания боли, болевого поведения, адаптивности. МвцБТ позволяет получить интегральную в баллах / процентах (количественную и качественную) оценку боли. Ключевые слова: боль, соматогенный, нейрогенный, психогенный болевой, синдром, ноцицепция, ощущения, эмоции, болевое поведение, адаптивность, половые различия, предпочтение, отвержение, цвет, дескрипторы, семантические.

Известно, что боль - сложный феномен, затрагивающий различные уровни психического отражения: перцептивный, эмоциональный, когнитивный, поведенческий. На индивидуальное восприятие боли влияют демографические факторы, пол, возраст, этнические особенности, а также эмоциональное и физическое состояние пациента. Кроме того, возникновение болевых ощущений тесно связано с социальными и психологическими факторами [3,6,11,13]. Затруднения, возникающие у пациентов при описании своего состояния, осложняют распознавание болезней, особенно, если боль имеет психогенный характер [8,12]. Нередко такие пациенты подвергаются многочисленным дорогостоящим диагностическим исследованиям. Кроме того, отсутствие адекватных критериев оценки болевого ощущения и информативных методов измерения боли ведут к частым диагностическим и экспертным ошибкам. Предлагаемый для практического использования Многомерный вербально-цветовой болевой тест (МвцБТ) является усовершенствованным методом экспресс-оценки и измерения боли. Основой МвцБТ явились разработанный ранее Модифицированный болевой тест (МБТ) и результаты последних исследований авторов [1,2,7]. На основе выявленных феномена сходства цветового выбора в зависимости от интенсивности боли у пациентов с соматогенным и нейрогенным болевыми синдромами и феномена перверсии цветового выбора у пациентов с психогенным болевым синдромом [2], а также полученных семантических коэффициентов, отражающих половые различия восприятия боли создан комплексный экспресс-метод оценки и измерения боли с использованием цветовой и вербальных шкал [1]. Разработанный тест позволяет определить выраженность компонентов болевого синдрома по 7-ми факторам-шкалам, а также получить интегральную количественную (в баллах/процентах) и качественную оценки, отражающие сознательное и бессознательное переживание боли человеком на различных уровнях психического отражения - ноцицепции, ощущения боли, переживания боли, болевого поведения, адаптивности [1]. Тест имеет две формы реализации: компьютерная программа и бланковый вариант. При проведении экспресс-оценки боли не обязательно тестирование по всем шкалам. В зависимости от задач и условий могут быть использованы наиболее информативные для конкретного случая, дополняющие друг друга шкалы. Шкалы, методы подсчета и интерпретации результатов Уровень ноцицепции. 1. Шкала частоты боли позволяет провести оценку частоты появления боли. Измерительную основу составляет вербально-рейтинговая шкала (табл. 1), оценивающая частоту появления боли от - «боль один раз в несколько дней» до - «постоянная боль». Пациент для определения частоты боли отмечает одну или более характеристик, совпадающих с частотой его боли. Подсчитывается средний балл. Подсчет результатов. Частота боли (Ч) = (Smj)/n, где Smj - сумма баллов, соответствующих выбранным определениям частоты появления боли, n - количество выбранных определений. В предлагаемом примере у пациента Л.: Частота боли (Ч) = 51=5 баллов (рис.1). 2. Шкала длительности боли позволяет определить длительность боли. Измерительную основу составляет вербально-рейтинговая шкала (табл. 2), оценивающая длительность боли от - «боль мимолетная» до - «боль постоянная». Пациент для определения длительности боли отмечает одну или более характеристик, совпадающих с частотой его боли. Подсчитывается средний балл. Таблицы 1-2. Шкалы частоты и длительности боли

№№ Частота появления боли Ключ (балл) №№ Длительность боли Ключ (балл) 1.0 Боль отсутствует. 0 2.0 Боль отсутствует. 0 1.1 Один раз в несколько дней или реже. 1 2.1 Боль мимолетна. 1 1.2 Почти ежедневно. 2 2.2 Боль непродолжительна. 2 1.3 Ежедневно. 3 2.3 Боль длится минуты. 3 1.4 Почти ежечасно. 4 2.4 Боль длится часами.  4* 1.5 Боль почти постоянна.   5* 2.5 Боль длится сутками. 5 1.6 Постоянная боль. 6 2.6 Боль постоянная. 6

* - выбранные пациентом определения. Подсчет результатов. Длительность боли (Д) = (Smj)/n, где S - сумма баллов, соответствующих выбранным определениям длительности боли, n – количество выбранных определений. В предлагаемом примере у пациента Л.: Длительность боли (Д) = 4/1= 4 балла (см. рис.1). Внимание! Здесь и в последующем при предъявлении пациентам тестовых шкал ключи (баллы) не указываются. 3. Вербально-цветовая шкала интенсивности боли (табл.3) позволяет определить интенсивность боли у пациента и выявить с помощью цветовой экспресс-диагностики боли психогенного характера. Измерительную основу шкалы составляет вербально-рейтинговая шкала, отражающая интенсивность боли от «боль очень слабая» до «боль невыносимая», а также цветовая шкала, содержащая цвета аналогичные 8-цветному тесту Люшера: синий (1), зеленый (2), красный (3), желтый (4), фиолетовый (5), коричневый (6), черный (7), серый (0). Пациент для оценки интенсивности боли должен сделать цветовые выборы (предпочтения отвержения): первый выбор (актуальный) - ассоциации цвета с интенсивностью боли, на которую пациент жалуется; второй выбор – ассоциации цвета с состоянием, когда этой «боли нет»; третий выбор – ассоциации цвета с максимально сильной болью («невыносимой»), четвертый выбор – ассоциации цвета со «средней» болью. Если интенсивность актуальной боли совпадает со «средней» или «невыносимой» болью, тогда пациент совершает только три выбора: «боли нет», «средняя» боль», «невыносимая» боль. Диагностика психогенной боли проводится путем сравнение полученных ассоциативных цветовых выборов пациента с вербально-цветовой шкалой боли (табл.4). При этом следует учитывать, что паттерны отвергаемых цветов при любой интенсивности боли рассматриваются как дополнение к цветовому паттерну «боли нет». Инструкция для пациента. Оценка интенсивности боли. 1) Боль актуальная. «Выберите те определения интенсивности (силы) Ваших болевых ощущений, которые наиболее точно их характеризуют. Если Вы затрудняетесь, постарайтесь выбрать определения, которые наиболее схожи с Вашими ощущениями». Цветовые ассоциации с болевыми ощущениями. 2) Боль актуальная. «По цветовой шкале определите 1-2 цвета, с которыми ассоциируются испытываемые Вами болевые ощущения (цвет предпочтения). Затем выберите 1-2 цвета, в которые Вы бы не окрасили свою боль (цвет отвержения)». Примечание: При выполнении этого пункта инструкции необходимо провести цветовые выборы для всех указанных по шкале интенсивности определений, характеризующих Вашу боль. 3) Боль невыносимая (или «очень сильная»). «Выберите 1-2 цвета, с которыми у Вас ассоциируется боль «невыносимая» («сильнее быть не может»), даже если Вы ее в настоящий момент не испытываете». Примечание: Если боль актуальная соответствует боли «невыносимой» или «очень сильной боли», то этот выбор можно пропустить. 4) Боль средней силы. «Выберите 1-2 цвета, с которыми у Вас ассоциируется боль «средняя», даже если Вы ее в настоящий момент не испытываете». Примечание: Если боль актуальная соответствует «средней» боли, то этот выбор можно пропустить. 5) Боли нет. «Укажите 1-2 цвета, которые ассоциируется у Вас с отсутствием боли ». 6) «Выбранные названия цветов (номера цветов) соответственно занесите в графы протокола». Таблица 3. 3.Вербально-цветовая шкала интенсивности боли

№№ Шкала интенсивности болевых ощущений Цветовая шкала Ключ (баллы) Выбор предпочтения Выбор отвержения @ 3.0 Боли нет. серый,  синий @ 0 3.1 Боль очень слабая. @ @ 1 3.2 Боль слабая. @ @ 2 3.3 Боль средней силы. @ @ 3 3.4 Боль сильная.* красный черный 4* 3.5 Боль очень сильная.* красный, фиолет. серый 5* 3.6 Боль невыносимая. желтый, красный серый 6

* - выбранные пациентом определения, описывающие интенсивность боли. Подсчет результатов. Подсчитывается средний балл, отражающий интенсивность боли. Интенсивность боли (И) = (Smj)/n, где Smj - сумма баллов, соответствующих выбранным определениям интенсивности боли, n - количество выбранных определений. В примере у пациента Л. интенсивность боли (И) = (4+5)/2 = 4,5 балла (см. рис. 1), а также у него выявлено наличие психогенной составляющей в структуре болевого синдрома. Если же при дальнейшем тестировании выявляются высокие показатели по шкале невротизации (см. ниже) и/или по шкале оценки эмоционального отношения к боли, то эти соотношения увеличивают вероятность психогенного происхождения боли у данного пациента. Таблица 4. Выборы предпочтения цвета в зависимости от интенсивности боли и формы болевого синдрома

Шкала интенсивности боли Цветовые предпочтения. Представлены наиболее значимые цвета, составляющие  в сумме ≥  23 выбора (≈  66%). 1 группа (пациенты с нейрогенной болью) 2 группа (пациенты с соматогенной болью) 3 группа (пациенты с психогенной болью) 4 группа (дети с острой болью) Контрольная группа (практически здоровые люди) 0 Боли нет (желтый – 47,6; зеленый – 33,1; синий – 7,06)* (желтый – 54,8; зеленый – 25,4; синий - 6,32 )* (серый – 43,1; зеленый – 17,8; фиолет.– 15,4; черный - 12)* ( желтый – 52; зеленый – 23,2; фиолет. – 11; синий - 5,51)* (желт.- 55,8; зелен. – 30; коричн. – 5,12; синий – 4,7)* 1 Боль очень слабая, мимолетная (фиолет. –54,5; синий – 18,2; зелен. – 18,2)* (серый - 50; зеленый – 5,4; желтый  - 15,4; фиолет.–7 ,69; синий – 3,85)* (зелен. – 41,2; серый – 23,5; красный– 17,3; коричн.– 11,8)* (фиолет. – 30,4; зеленый – 14,3; желтый – 12,5; красный – 12,5)* (желтый - 30,3; зеленый   -  24,2; фиолет. – 21,2; синий – 15,2)* 2 Боль слабая (фиолет. –36,1; красный – 16,7; серый – 13,9; зеленый – 11,1; коричн. – 11,1)* (серый – 26,1; зеленый – 21,7; фиолет. – 15,2; коричн.– 13,0; синий – 8,7;)* (красный - 22; желтый – 17,1; зеленый – 14,6; коричн.  - 14,6; серый – 14,6)* (коричн.- 27,5; фиолет. – 20,3; серый – 20.3; синий -  14,5)* 3 Боль средней силы (серый – 19,0; фиолет. – 17,2; коричн.  - 17,2; зеленый – 12,1; красный – 12,1; черный – 12,1)* (серый – 27,7; коричн. – 22,6; красный– 19,8; фиолет.– 14,2; черный – 7,55)* (красн. -42,5; желтый – 16,1; зеленый – 11,5; коричн. – 9,2; фиолет. – 8,05)* (серый- 25,5; красный – 25,5; коричн. – 20; фиолет. – 9,09)* (серый – 23,4; коричн. – 18,8; фиолет. – 15,6; красный – 14,8; черный -  14,1)* 4 Боль сильная (красн. – 37,5; серый – 17,7; коричн. – 13,5; фиолет.– 12,5)* (серый –29,3; коричн. – 23,8; красный – 18,3; черный – 12,8)* (желт. – 25,6; фиолет. – 24,4; красн. – 23,1)* (черн. – 51,6; серый – 11,3; красн. – 11,3; желт. – 9,68)* (красн. – 26,8; черный – 22,3;  серый – 17,9; коричн. – 12,5; фиолет. - 11,6)* 5 Боль очень сильная (черный – 39,1; серый -31, красн. –14,9)* (черный – 41,5; серый – 22,5; красн. – 17,6; коричн.– 10,6)* (желт. – 32,9; красн. – 21,9; фиолет. – 17,8) (черный -  50, красн. – 29,6; серый – 9,18)* 6 Боль невыносимая (сильнее быть не может) (черный – 61,4; серый – 26,3; красн. – 6,14)* (черный – 74,7;  серый -  10,3; красн. – 10,1)* (желт. – 40,4; фиолет. – 23,4; красн. – 21,3) (черный – 49,3; красн. – 23,9; серый – 17,9)*

(*) – достоверность различий по χ2 цветовых паттернов в зависимости от силы боли внутри каждой из групп. Уровень ощущения боли.  4. Шкала сенсорного восприятия боли позволяет провести качественный и количественный анализ сенсорного компонента болевого ощущения, уточнить степень патологических изменений, связанных с заболеванием. Шкала содержит 47 дескрипторов (табл.5), описывающих болевые ощущения. При подсчете количественных показателей по шкале учитываются число выбранных дескрипторов (табл.6) и весовые коэффициенты - ключи (табл.5), отражающие семантическую значимость дескрипторов с учетом гендерных (половых) различий восприятия боли. Таблица 5. 4. Шкала сенсорного восприятия боли

№№ Болевые ощущения (дескрипторы) Жен. Весовые коэфф. - ключи. (баллы) Муж. Весовые коэфф.- ключи. ( баллы) №№ Болевые ощущения (дескрипторы) Жен. Весовые коэфф. - ключи . (баллы) Муж. Весовые коэфф.- ключи. ( баллы) 4.0 Боли нет. 0 0 @ @ @ @ 4.1 Давящая. 2,9 2,5* 4.24 Разрывающая. 5,0 4,8 4.2 Саднящая. 2,5 1,7 4.25 Режущая. 4,5 3,8 4.3 Грызущая. 3,1 2,9 4.26 Рубящая. 4,2 3,5 4.4 Распирающая. 4,0 2,7 4.27 Хлещущая. 4,1 3,6 4.5 Ломящая. 3,9 3,1 4.28 Пилящая. 4,0 3,2 4.6 Стягивающая. 3,1 2,6* 4.29 Щиплющая. 3,5 3,0 4.7 Сжимающая. 3,3 2,7 4.30 Кусающая. 3,7 3,2 4.8 Сковывающая. 3,7 2,7 4.31 Стреляющая. 4,3 3,5 4.9 Скребущая. 2,5 1,9 4.32 Обжигающая. 4,5 4,0 4.10 Скоблящая. 2,3 1,8 4.33 Жгучая. 4,7 4,1 4.11 Царапающая. 2,2 1,4 4.34 Мозжащая. 4,1 3,2 4.12 Стригущая. 2,5 1,7 4.35 Мигрирующая. 2,8 3,5 4.13 Тянущая. 2,7 2,5* 4.36 Приступообразная. 4,5 4,4 4.14 Дергающая. 3,6 3,3 4.37 Поверхностная. 4,7 2,0 4.15 Ноющая. 3,4 3,0 4.38 Глубинная. 4,1 4,1 4.16 Пульсирующая. 3,1 3,4 4.39 Волнообразная. 2,8 2,8 4.17 Сверлящая. 3,8 3,9* 4.40 Бьющая. 4,5 5,5 4.18 Буравящая. 3,6 3,5 4.41 Монотонная. 4,4 5,0 4.19 Колющая. 3,5 3,5 4.42 Тупая. 4,9 5,0 4.20 Покалывающая. 5,3 4,7 4.43 Выкручивающая. 4,5 4,5 4.21 Кинжальная. 4,9 4,1 4.44 Немеющая. 5,0 5,0 4.22 Пронзающая. 4,9 4,8* 4.45 Стынущая. 2,9 4,0 4.23 Раздирающая. 5,0 4,8 4.46 Зудящая. 2,7 4,0

* - выбранные пациентом дескрипторы, описывающие его болевые ощущения. Подсчет результатов. Результаты тестирования по шкале сенсорного восприятия боли (С) рассчитывается по формуле: C = Snk/n + K          К= n/nср где n - число выбранных дескрипторов, Snk - сумма баллов всех выбранных дескрипторов, K - коэффициент коррекции, учитывающий количество выбранных дескрипторов, причем nср – средний суммарный показатель количественного выбора дескрипторов, равный значению для мужчин – 7.6, для женщин – 8.8 (см. табл.6). В предлагаемом примере: С = S [(2,5+2,6+2,5+3,9+4,8)/5] + К (5/7,6) = 16,3/5 + 5/7,6 = 3,26 + 0,65 = 3,91 балла (см. рис.1). Анализ выбранных пациентом дескрипторов позволяет определить характер болевых ощущений и уточнить диагноз. Таблица 6. Средние показатели количественного выбора дескрипторов у пациентов с болевыми синдромами

№ п.п. Болевой синдром (группа) Шкала сенсорного восприятия боли Шкала эмоционального отношения к боли Муж. Жен. Муж. Жен. 1 Нейрогенный 6,4 7,8 4,1 5 2 Соматогенный 6,1 7,3 4,9 5,3 3 Психогенный 10,4 14,6 9,6 10,8 4 Средний показатель 7,6 8,8 6,2 7,1

Уровень переживания боли. 5. Шкала эмоционального отношения к боли, которая позволяет количественно и качественно оценить субъективное отношение к боли. Шкала содержит 25 дескрипторов, отражающих включенность эмоциональной сферы пациента во внутреннюю картину переживания боли. При подсчете числового показателя по шкале учитываются особенности количественного выбора дескрипторов (табл.6) и весовые коэффициенты- ключи, отражающие семантическую значимость дескрипторов (табл.7) с учетом гендерных (половых) различий. Таблица 7. 5. Шкала эмоционального отношения к боли

№№ Дескрипторы отношения к боли Жен. Весовые коэфф. - ключи . (баллы) Муж. Весовые коэфф.- ключи. ( баллы) №№ Дескрипторы отношения к боли Жен. Весовые коэфф. - ключи . (баллы) Муж. Весовые коэфф.- ключи. ( баллы) 5.0 Боли нет. 0 0 5.13 Пугающая. 4,1 4,2 5.1 Безразличная. 1,3 1,8 5.14 Мучающая. 5,1 4,6 5,2 Несущественная. 3,2 2,1 5.15 Терзающая. 5,0 4,1 5.3 Небеспокоящая. 1,0 2,7 5.16 Выматывающая. 4,9 4,9 5.4 Отвлекающая. 3,1 3,3 5.17 Изводящая. 5,1 4,1 5.5 Мешающая. 3,1 3,5 5.18 Устрашающая. 5,5 4,9 5.6 Беспокоящая. 3,8 3,4 5.19 Мучительная. 5,2 5,5 5.7 Раздражающая. 4,2 3,8* 5.20 Истязающая. 5,3 4,5 5.8 Надоевшая. 4,5 3,7 5.21 Измождающая. 4,6 5,2 5.9 Надоедливая. 3,6 3,7 5.22 Страшная. 5,6 5,6 5.10 Угнетающая. 4,4 3,6* 5.23 Жуткая. 5,9 4,5 5.11 Опостылевшая. 4,1 4,0* 5.24 Тяжкая. 5,3 5,6 5.12 Тягостная. 4,5 4,6* 5.25 Неопред. страх. 5,6 5,6

* - выбранные пациентом определения, описывающие эмоциональное отношение к боли. Подсчет результатов. Подсчет результатов тестирования по шкале эмоционально-аффективного восприятия боли (Э) проводится по формуле: Э = Snk/n + K         К = n/nср где n - число выбранных дескрипторов, Snk - сумма баллов всех выбранных дескрипторов, K - коэффициент коррекции, учитывающий количество выбранных дескрипторов, причем nср – средний суммарный показатель количественного выбора дескрипторов, равный значению для мужчин – 6.2, для женщин – 7.1 (см. табл.6). В предлагаемом примере: Э = S [(3,8+3,6+4,0+4,6)/4] + К(4/6,2) =4+0,65=4,65 балла (см. рис. 1). Примечание: если число выбранных пациентом дескрипторов по шкалам сенсорного и эмоционального восприятия боли превышает 13 общего их числа по каждой из шкал, рекомендуется рассчитывать коэффициенты коррекции в соответствии с формой болевого синдрома (табл.6). Уровень болевого поведения.  6. Шкала невротизации позволяет оценить степень выраженности таких поведенческих компонентов, связанных с восприятием боли, как тревожность, эмоциональная лабильность, агрессия, депрессия, ипохондрические и вегетативные проявления (табл.8). Основой для выбора вопросов стали опросник MMРI и опросник Спилбергера (гнев) [1,2,3]. При проведении оценки уровня невротизации пациент дает положительный или отрицательный ответ на каждое из утверждений. Таблица 8. 6. Шкала невротизации

@ Вопросы оценки уровня невротизации Ответы 1. Тревожность. ДА НЕТ 6.1 У меня беспокойный и прерывистый сон, часто бывают тревожные сновидения. * @ 6.2 Я часто слишком сильно беспокоюсь из-за незначительных вещей. * @ 6.3 Иногда, без особой причины я испытываю чувство тревоги или страха. @ * @ 2. Эмоциональная лабильность. @ @ 6.4 Часто мое настроение может меняться в зависимости от серьезной причины или без нее. * @ 6.5 Я часто чувствую «комок в горле» в ситуациях, которые волнуют меня. @ * 6.6 Мне трудно сконцентрироваться при выполнении какого-либо задания (работы). * @ @ 3. Агрессия. @ @ 6.7 Когда я разозлюсь, я говорю неприятные вещи. * @ 6.8 Я довольно легко раздражаюсь. * @ 6.9 Иногда я с трудом контролирую свой гнев. @ * @ 4. Депрессивные проявления. @ @ 6.10 У меня часто без особой причины возникает чувство безучастности и усталости. @ * 6.11 В последнее время я себя чувствую хуже, чем когда-либо. * @ 6.12 Я хотел (а) бы быть таким (такой) же счастливой, какими кажутся другие люди. * @ @ 5. Вегетативные проявления. @ * 6.13 Часто в различных частях своего тела я чувствую жжение, покалывание, ощущение мурашек, онемение. @ * 6.14 Иногда я дрожу или испытываю чувство озноба. @ * 6.15 У меня бывают приступы тошноты и рвоты. @ * @ 6. Ипохондрические проявления. @ * 6.16 Большую часть времени я чувствую общую слабость. * @ 6.17 У меня часто бывает чувство, как будто я сделал сделала что-то нехорошо или неправильно. @ @ 6.18 Я редко бываю полон/полна энергии. * @

* - обозначен выбор пациента. Подсчет результатов по шкале невротизации. Для определения уровня невротизации необходимо подсчитать число положительных ответов, а затем полученную сумму разделить на 3, где n - число ответов «ДА», уровень невротизации = (S n)/3. Чем больше полученный результат, тем выше уровень невротизации. Низкий уровень невротизации – 1-2 балла; средний уровень – 2-4 балла; высокий уровень – 4 - 6 баллов. В приведенном примере у пациента Л., после подсчетов, уровень невротизации равен 10/3=3,33 балла (рис.1). У пациента Л. выявлен средний уровень невротизации. Интерпретация результатов тестирования. Высокий уровень невротизации значительно снижает эффективность любой проводимой терапии, поэтому в лечебный алгоритм необходимо включать средства и методы, направленные на нормализацию эмоционального состояния пациента. Низкий уровень невротизации является благоприятным фоном для проведения противоболевой терапии. Качественный анализ выбранных ответов по факторам тревожности, эмоциональной лабильности, агрессии, депрессивным,  ипохондрическим, вегетативным проявлениям позволяет получить дополнительную информацию для дальнейшего углубленного психологического обследования пациента или направления его на консультацию к психоневрологу. 0. Шкала лжи позволяет определить степень искренности ответов пациента (табл.9). Основой для выбора вопросов стала шкала лжи теста MMPI, а также вопросы, определяющие совпадение некоторых ответов с предшествующим выбором пациента по шкалам «Многомерного вербально-цветового болевого теста». Таблица 9. 0. Шкала лжи

@ Вопросы Ответы ДА НЕТ 0.1 У меня нет причин  для беспокойства о своем здоровье. @ * 0.2 У меня никогда ничего не болит. @ * 0.3 Мне никогда не приходилось испытывать чувство боли. @ * 0.4 Иногда, я могу посплетничать. * @ 0.5 Бывает, мне хочется выругаться. * @ 0.6 Не все мои знакомые мне нравятся. @ *

* - обозначен выбор пациента. Подсчет результатов по шкале лжи (Л). Для определения результатов по шкале лжи подсчитывается суммарное число ответов: по вопросам № 1,2,3 ответ «ДА» оценивается в один балл, ответ «НЕТ» - 0 баллов; по вопросам № 4,5,6 ответ «НЕТ» оценивается в 1 балл, ответ «ДА» – 0 баллов. Чем выше суммарный показатель по этой шкале, тем менее достоверно тестирование. Если числовой показатель шкалы лжи равен 5-6 баллам, результаты тестирования недостоверны. Необходимо провести повторное обследование. Подсчет результатов тестирования пациента Л. Sn- суммарный балл, где шкала лжи (Л)= 1 балл (рис.1). Внимание! 1) Показания шкалы не учитываются при подсчете среднего и интегрального показателей боли. 2) При проведении тестирования вопросы шкалы лжи и шкалы невротизации объединяются вместе. Важным является то, что вопросы по обеим шкалам предъявляются пациенту обязательно без соответствующих рубрик и в случайном порядке. Уровень адаптивности. 7. Шкала модальностей, которая позволяет выявить факторы внешней среды, провоцирующие или усиливающие болевые ощущения, и оценить степень зависимости появления боли от внешних условий среды (табл. 10,11,12,13 - 15). Таблица 10. 7.1. Фактор «Время-сон» определяет зависимость появления или усиления боли от времени суток

Время суток Часы Ночь 1 2 3 4 5 6 Утро 7* 8* 9* 10* 11* 12* День 13 14 15 16 17 18* Вечер 19* 20* 21* 22* 23 24 Бессонница @

Таблица 11. 7.2. Фактор «Погода» определяет зависимость появления или усиления боли от погодных условий

Погода Холодно Прохладно Тепло Жарко Солнечно @ @ @ @ Пасмурно @ @ @ @ Сухо @ @ @ @ Влажно * * @ @ Ветрено * * @ @ Дождь * * @ @ Снег @ @ @ @ Смена погоды @ @ @ @ Другое @

Таблица 12. 7.3. Фактор «Поза-движение» определяет возникновение или усиление боли от позы тела или движения.

@ Покой Движение Поза. Лежа. Ходьба.* Не зависит. Сидя. * Покачивание.* Другое. Согнувшись.* Прикосновение. @ @ Стоя.* Надавливание.* @ Изменение положения. @ Вставание.* @ @ Присаживание.* @

Таблицы 13-15. Факторы, определяющие возникновение или усиление боли в зависимости от приема пищи, общего состояния и воздействия вредных условий.

7.4. Фактор «Голод-пища» 7.5. Фактор «Общее состояние» 7.6. Влияние вредных факторов 1.        Голод. @ 1.        Общее утомление. * 1.        Шум. @ 2.        Острая пища. @ 2.        Физическая нагрузка. * 2.        Свет. @ 3.        Кислая пища. @ 3.        Эмоциональное напряжение. * 3.        Запах. @ 4.        Сладкая / соленая пища. @ 4.        Стресс. * 4.        Укачивание. * 5.        Холодная /горячая пища. @ 5.        Перегрев. @ 5.        Вибрация. * 6.        Алкоголь/ курение. @ 6.        Охлаждение. * 6.        Эл./магнит. излучения. @ 7.        Другое. @ 7.        Другое. @ 7.        Другое. @

Подсчет результатов. Результирующий балл по шкале модальностей подсчитывается следующим образом: если пациент отмечает (указывает) в факторе (7.1-7.6) один и более пунктов, способных спровоцировать болезненные ощущения, это оценивается в 1 балл. Окончательно суммируются баллы по всем факторам, которые отметил пациент, как провоцирующие (усиливающие) у него боль. Качественный анализ пунктов 1,2,3,…7, выбранных условий внутри каждого фактора, позволяет получить дополнительную информацию о состоянии пациента. Пациент Л. указал факторы: «Время-сон» - 1 балл, «Погода» - 1 балл, «Поза-движение» - 1 балл, «Общее состояние» - 1 балл, «Вредные факторы» - 1 балл. Суммарный показатель по шкале модальностей равен 5 баллам (рис.1). Нормативные критерии. По всем шкалам теста нормой является отсутствие боли, т.е. значение 0. Соответственно, минимальный показатель равен 0 баллов; показатель, равный 6 баллам, свидетельствует о максимальной выраженности компонента боли. РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТИРОВАНИЯ Таблица 16. Многомерный вербально-цветовой болевой тест

Дата проведения обследования:   «22»   апреля   2002 г №№ обследования: 1 Ф.И.О.:    Пациент Л. Пол: М / Ж Дата рождения: 03.10.1955 г. Адрес/тел.: г. Москва, ул. Обручева, 9-24, т. 299-99-92 Должность и место  работы: науч. сотр. Лечебное (санаторное, научное) учреждение: поликлиника ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ № амбулаторной карты (протокола): 3245 Диагноз основной:  люмбаго на фоне остеохондроза L4-L5, рецидивирующее течение, обострение. Диагноз сопутствующий: Результаты тестирования пациента Шкалы (компоненты болев. синдрома) Описание боли Баллы Место локализации боли. Область T10 - S1 @ 0. Шкала лжи. Тестирование достоверно 1,0 1. Шкала частоты появления боли. Боль почти  постоянна. 5,0 2.     Шкала длительности боли. Боль длится часами. 4,0 3. Вербально-цветовая шкала интенсивности боли. Боль сильная, очень сильная. 4,5 Цветовые ассоциации - красный, желтый, фиолетовый  -   большая вероятность того, что боль психогенной природы. @ 4. Шкала сенсорного восприятия боли. Боль давящая, стягивающая, тянущая, сверлящая, пронзающая. 3,9 5. Шкала эмоционального отношения к боли. Боль раздражающая, угнетающая, опостылевшая, тягостная. 4,65 6. Шкала невротизации.  Средний уровень 3,3 7.       Шкала модальностей. Боль у пациента  усиливается при влажной (сырой) ветреной холодной погоде, в положениях сидя, согнувшись, стоя, а также при ходьбе,  при надавливании, при изменении положения тела, при вставании и присаживании. Боль возникает при общем утомлении, физической  и эмоц. нагрузке, при охлаждении и перегреве. Укачивание и вибрация вызывают боль. 5,0 Средний показатель @ 4,33

Процентный показатель боли (подсчет результатов). Тест содержит 7 шкал, в каждой из которых результат тестирования минимально равен нулю, максимально равен 6 баллам, итого по всем шкалам максимально боль может быть оценена = (7 шкал) х (6 баллов) = 42 балла. Это число принимается за 100%. Расчет результата тестирования по каждому уровню проводится по формуле (S уров) /42 x 100, где (S уров) – сумма баллов по уровню (табл.15).

Таблица 15.

Восприятие боли Расчет Показатель Уровень ноцицепции å уров. ноцицеп. = (5+4+4,5)/ 42 x 100 32,1 % Уровень ощущения å уров. ощущ. = 3,91/42 x 100 9,3% Уровень переживания å уров. пережив. = 4,65/42 x 100 11% Уровень болевого поведения å уров. повед. = 1,3/42 x 100 3 % Уровень адаптивности å уров. адаптив. =5/42 x 100 11,9% Процентный суммарный показатель 32,1%+ 9,3%+ 11% + 3% +11,9% 67,3%

Рис. 1. Многомерный вербально-цветовой болевой тест.

Профиль боли пациента Л.

Шкалы: 0- Лжи, 1- частоты боли, 2- длительности боли, 3- интенсивности боли, 4- сенсорных ощущений боли, 5- эмоционального отношения к боли, 6- невротизации, 7- модальностей (адаптивности). Примечание: При выявлении посредством теста психогенной природы болевого синдрома необходима консультация у психиатра (психоневролога) для уточнения диагноза. Оценка и анализ составляющих болевой синдром, проводимый с помощью Многомерного вербально-цветового болевого теста, позволяют осуществлять дифференцированные подходы к изучению боли, разработке эффективных медикаментозных и немедикаментозных методов обезболивания. В настоящее время вышла удобная компьютерная версия  Многомерного вербально-цветового болевого теста в программе "Пересвет Антиболь".

Врачам. Психологам. Научным работникам.     Новинка Программа  "Пересвет АнтиБоль"

Литература Адашинская Г.А, Мейзеров Е.Е. Многомерный вербально-цветовой болевой тест (пособие для врачей). - М.: ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ, 2004 - 47с. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Цветовой выбор как способ оценки боли / Боль. – 2003. - №1 (1). - С. 30-33. Болевой синдром / Под ред. Михайловича В.А., Игнатова Ю.Д. – Л.: Медицина, 1990. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. - М.: Медицина, 1997. Кузьменко В.В., Фокин В.А., Маттис Э.Р и др. Психологические методы количественной оценки боли / Сов. медицина. –1986.- № 10.- С. 44-48. Кукушкин М.Л, Хитров Н.К. Общая патология боли.- М.: «Медицина», 2004. Модифицированный болевой тест: Пособие для врачей и научных сотрудников. / Сост. Г.А. Адашинская. М.В. Королева, Е.Е. Мейзеров. - М.: НИИ традиц. методов лечения МЗ РФ, 1996- 24 с. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. - М.,1987. Новиков А.В., Яхно Н.Н. Невропатическая боль. Патофизиологические механизмы и принципы терапии / Русский медицинский журнал. – 2001. – том 9. – № 7-8. – С. 318-321. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии – М.: Медицина, 1998. Павленко С.С., Тов Н.Л. Исследование распространенности основных видов хронических болевых синдромов среди населения Новосибирска / Боль. - 2003. - № 1 (1). – С. 13-16. Тхостов А.Ш. Психология телесности. - М.: Смысл., 2002. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. – М.: Ремедиум, 2000. Loeser J.D. Definition, etiology and neurological assessement of pain originating in the nervous system following deafferentation // Adv. Pain. Res. Therapy. – 1983. - Vol.17 - P. 701-711. Melzack R. The McGill pain questionnaire: major properties and scoring methods / Pain. – 1975. - Vol. 27. - P. 99-109.