Подвижность, эластичность, способность выдерживать нагрузки и упругость позвоночника обеспечиваются в первую очередь межпозвонковыми дисками (МПД). Их функции: соединение позвонков, обеспечение подвижности позвоночного столба, защита от травматизации структур позвоночника и содержимого позвоночного канала, амортизация. Любая патология, нарушающая функции диска, нарушает биомеханику позвоночника. В центре пульпозного ядра (ПЯ) имеется полость, заполненная влагой. Давление извне перераспределяется внутри объема диска равномерно. Механизм гидратации пульпозного ядра: существующее динамическое равновесие между всасыванием влаги ПЯ и его продукцией зависит от силы внешней компрессии. Чем она выше – тем большие количества вытесняются и наоборот. Тургор ядра повышается при нагрузке и наоборот (после длительного горизонтального положения позвоночник удлиняется более чем на 2см). При патологии характерно формирование сглаженности физиологических изгибов (гиперлордозирование) или увеличение их (кифозирование). Нормальные изгибы подобны пружине, смягчающей нагрузку по оси, амортизирующие ударную волну при движении. Пульпозное ядро диска смещается в стороны в зависимости от положения позвоночника. Этот физиологический механизм направлен на равномерное распределение нагрузки по внутренней поверхности внутридискового пространства (замыкательные пластинки тел позвонков и фиброзной капсулы). Например, при наклоне вперед механизм «выдавливания косточки» смещает пульпозное ядро, играющее роль центра перераспределения внутридискового давления, назад, предрасполагая к формированию грыжи диска. При нарушении симметрии активных движений в аппарате равновесия, изменяется конфигурация позвоночника. Равновесие обеспечивается мышцами разгибателями спины и их антагонистом – прямой мышцей живота (поперечная мышца живота обеспечивает постоянство внутрибрюшного давления). Две группы мышц составляют два плеча рычага, центром которого являются пульпозные ядра диска. Тонус этих мышц и тяжесть верхней половины туловища создают вертикальную нагрузку на диск и межпозвонковые суставы. Внутрибрюшное давление создает «упругие пузыри» - брюшную полость и грудную клетку, на которые пытается опереться все, что находится позади оси. Это приводит к уменьшению нагрузки по оси позвоночника и «разгрузке» позвоночника. Низкий тонус диафрагмы, мышц плечевого пояса, брюшной стенки и межреберных мышц увеличивает требования к поддержанию положения корпуса за счет тонического напряжения разгибателей спины, предрасполагая к формированию мышечно-тонических синдромов. Патогенез развития остеохондроза: - снижение гидрофильности пульпозного ядра диска; - микротравматизация диска; - фрагментация ядра; - образование трещин в фиброзном кольце диска; - смещение фрагментов ядра или целого ядра на периферию через трещины в фиброзном кольце; - протрузия диска (выбухание без прорыва фиброзного кольца); - пролапс грыжи диска (выход содержимого за пределы диска); - формирование механизма раздражения или сдавления соседних структур; - снижение высоты межпозвонкового диска; - сегментарная нестабильность ПДС; - фиксация ПДС и гипермобильность соседних сегментов с формированием гиперлордоза или кифозированиея; - формирование подвывихов; - раздражение рецепторов фиброзного кольца, продольных связок и капсул межпозвонковых суставов с формированием рефлекторных синдромов; - краевые костные разрастания суставов, остеофиты, грыжи, унковертебральный артроз, утолщения связок, подвывихи ведут к компрессии корешков, сосудов или спинного мозга. Механизм формирования грыжи диска: - протрузия диска с повреждением внутренних волокон фиброзного кольца; - при повреждении наружных волокон и выпячиванием студенистого ядра без нарушения связи формируется экструзия, при прерывании связи образуется секвестр грыжи диска, который может смещаться; - корешковым синдромам способствует узость канала и его трелистная форма, патология латеральных каналов (их выраженность или аномалии), дегенерация мягких тканей; - страдает твердая мозговая оболочка, затем периневрий спинномозговых ганглиев и корешков конского хвоста. Спондилолистез. Чаще образуется на уровне L4-L5. Формированию дегенеративного спондилолистеза способствуют: конституциональные особенности поверхностей фасеточных суставов, снижение механической прочности субхондральной кости (микропереломы на фоне остеопороза), уменьшение сопротивления нагрузке диска, гиперлордоз, слабость мышц туловища, ожирение. Появление неврологической симптоматики связано с сужением и деформацией центрального и корешкового канала, межпозвонковых отверстий. Возможна симптоматика нейрогенной хромоты, компрессии корешков и нервов L4 и L5 при листезе, может сочетаться с проявлениями нестабильности ПДС. Рефлекторные болевые синдромы. Составляют 85% больных с болями в спине. Обусловлены раздражением рецепторов фиброзного кольца, мышечно-суставных структур позвоночника и не сопровождаются неврологическим дефектом. Рано развивается локализованный мышечный спазм (защитный феномен), повышающий болевой порог и ограничивающий подвижность ПДС. Спазмированные мышцы часто становятся вторичным порочным источником боли - формируется миофасциальный болевой синдром, к которому приводят: острые перерастяжения мышц (при «неподготовленном» движении), повторная травматизация, высокая или низкая температура, длительные антифизиологические позы. Предрасполагают - нарушения питания или обмена веществ, психологические или поведенческие проблемы, тревожно-депрессивные расстройства. Источники боли. Источник боли - анатомические структуры, иннервируемые немиелинизированными волокнами или содержащие субстанцию Р. 1. При действии компрессии волокна фиброзного кольца растягиваются в результате радиального давления со стороны пульпозного ядра. При наклоне возникает компрессия фиброзного кольца на стороне сгибания и напряжения на противоположной стороне. Волокна растягиваются в результате гидростатического давления - выпячивается фиброзное кольцо. На противоположной стороне они растягиваются. Наиболее уязвимо тело позвонка. Воздействия в радиальном направлении формируют в нем горизонтальные и кольцевые трещины. Диск более чувствителен к сдвигу, особенно в переднезаднем направлении. 2. Второй источник боли - дугоотростчатые суставы. Патология суставов повинна в 15-40% случаев болей в спине. При экстензии на них приходится 15-25% компрессионных сил, нарастающих при дегенерации диска и сужении межпозвоночного промежутка. Они оказывают основное сопротивление при переднем сдвиге и ротации. Флексия и задний сдвиг «открывают» сустав. Клиника - локальная боль в спине при экстензии и ротации в проекции сустава, положительный эффект блокад местными анестетиками в проекцию фасеточного сустава. 3. Дисфункция крестцово-подвздошных сочленений. Отмечается в 50% больных с болями в спине. В 30% встречается при грыжах дисков. Клиника - боль иррадиирует в таз, в зону дерматома S1. Лучше после ходьбы. Хуже до полудня, лучше вечером. Положительный эффект при применении местных блокад. 4. Локальный мышечный гипертонус. Причины - статическая неинтенсивная длительная работа, холод, рефлексы при висцеральной патологии, заболевания позвоночника, дефектный двигательный стереотип. Наиболее сильная часть мышцы растягивает слабую, при паузе сохраняется остаточное напряжение слабой части – возникает пространственная деформация мышцы. Постоянная искаженная афферентация ослабляет торможение - повышается тонус всей мышцы. В формировании тонических синдромов задействованы все эфферентные и афферентные уровни и пути. Лечение. Применение потенцированных препаратов предполагает их действие на звенья патогенеза и на симптомы. Одни и те-же препараты могут иметь понятную патогенетическую направленность и «подобие» симптомов больного известному лекарственному патогенезу. Симптоматическая терапия (если вообще корректен этот термин в классической гомеопатии) представлена в многочисленных реперториумах в виде богатой россыпи соматических симптомов, общих и местных модальностей и совокупности симптомов. Патогенез-же академический лишь проглядывает и едва угадывается за симптомами и модальностями. Уровни подобия в гомеопатии отражают уровни регуляции – от межклеточного взаимодействия до психического, его влияния на сому. Психический уровень выше в иерархии уровней управления и потому приоритетен для сомы. Знание личностных качеств и сценариев развития личности, психических этиологических факторов и их влияния на локомоторный аппарат позволяет найти синонимы психологических терминов в рубриках реперториума. Патогенетическая терапия 1. Коррекция гидрофильности пульпозного ядра диска. China-Homaccord, China. 2. Сохранение целостности структуры, эластичности и подвижности ядра диска. Discus compositum, Zeel T, Bambusa, Sepia. 3. Сохранение и улучшение эластичности соединительнотканных структур ПДС – фиброзной капсулы диска и связочного аппарата. Zeel T, Graphites-Homaccord, Calcium fluoricum, Silicea. 4. Активация репаративных процессов после микротравматизации ядра, тела позвонка и фиброзной капсулы диска – Traumeel, Zeel T, Discus compositum, Arnica, Symphytum, препараты кальция и кремния. 5. Поддержание структуры костной ткани позвонков – Discus compositum, Calcoheel, Calcium carbonicum seu phosphoricum. 6. Уменьшение степени выраженности реактивного воспаления в зоне ирритации –Traumeel, Belladonna, Rhus tox. etc. 7. Снижение гиперестезии рецепторного аппарата – Traumeel, Hypericum, Nux vomica, Zinkum metallicum. 8. Борьба с локальным отеком – Lymphomyosot, Apis, Apocynum 9. Уменьшение раздражения синовиальных оболочек межпозвонковых суставов и активация продукции синовиальной жидкости – Zeel T, Bryonia, Rhus tox. 10. Активация венозного оттока из венозных сплетений позвоночного канала – Aesculus compositum, Aesculus, Hamamelis, Sulphur, Sepia. 11. Активация метаболизма при дегенеративно-дистрофическом поражении ПДС – Discus compositum, Coenzyme compositum, Ubichinon compositum, Placenta compositum. 12. Активация гемодинамики и микроциркуляции – Placenta compositum, Aesculus compositum. 13. Коррекция мышечных дистоний – Spascupreel, etc. 14. Лечение неврологических синдромов – синдромов раздражения или выпадения, спинальных синдромов, вегетативных дисфункций, спондилогенных висцеральных синдромов. 15. Лечение нейротрофических синдромов. Характер болей в позвоночнике: Внезапная острая – Agar. Berb. Bry. Caust. Kali-c. Lyc. Nit-ac. Thuy. Тупая – Bell. Bry. Eup-per. Graph. Ip. Nat-m. Nux-v. Puls. Ran-b. Sep. Tell. Жгучая – Ars. Phos. Sulph. Ter. Sec. Сжимающая – Guaj. Режущая – Nat-m. Nat-s. Тянущая – Card-m. Cimic. Guaj. Nux-v. Колющая – Coloc. Verat-v. Давящая – Bell. Par. Phos. Puls. Sulph. Цервикалгия. Общее – Ars. Bamb-a. Bell. Caust. Cic. Gels. Graph. Lac-c. Ph-ac. Rhod. Утром – Nux-v. Rhod. Stram. Zinc. Вечером – Kali-s. Nux-v. Ночью – Kalm. Olnd. Puls. Zinc. После подъема тяжести – Calc. От неправильной позы – Rhus-t. От сквозняка – Calc-p. Rhus-t. Хуже при кашле – Sulph. Alum. Bell. Caps. Хуже при взгляде вверх – Graph. Хуже при движении головы – Aesc. Agar. Alum. Bamb-a. Bell. Bry. Chel. Cocc. Dros. Hyper. Ran-b. Rhus-t. Sulph. Хуже при повороте головы – Bamb-a. Bry. Calc. Ran-b. Распространение боли: - в руку – Nux-v. - в пальцы – Kalm. - вниз по позвоночнику – Cocc. Kalm. - в глаза – Sil. - в голову – Gels. Sil. Carb-v. Ferr. Par. Puls. - в затылок – Gels. Sil. Cinnb. Ferr. Nat-s. - в темя – Gels. Sil. Bell. Chel. Cimic. Glon. Hell. Kalm. Sang. Stram. Дорсалгия. Общие – Sulph. Agar. Alum. Bamb-a. Bell. Bry. Calc-p. Cimic. Hyper. Kal-c. Kal-s. Kalm. Merc. Naja. Nat-m. Nat-s. Ph-ac. Phos. Ran-b. Sep. Хуже при наклоне вперед – Cimic. Хуже при дыхании – Bry. Хуже при вдохе – Chel. Хуже при кашле – Kali-bi. Хуже сидя – Arg-m. Phos. Хуже при повороте головы – Bry. Хуже при ходьбе – Agar. Psor. Sulph. Распространяется в затылок – Cocc. Kalm. Распространяется в грудину – Kali-bi. Боль в области лопаток – CHEL. TELL. Aspar. Carb-v. Calc. Chin. Cimic. Coloc. Dig. Hydr. Jug-c. Kali-c. Kreos. Mez. Nux-v. Phyt. Ran-b. Sep.Valer. Справа – Chel. Coloc. Aesc. Ail. All-c. Kali-c. Sep. Слева – Cact. Gels. Squil. Под лопатками – CALC. Calc-p. Elat. Puls. Ran-b. Sulph. Между лопатками – Ars. Calc. Nat-s. Nit-ac. etc. Сколиоз. Общие – Calc. Calc-f. Calc-s. Merc-c. Ph-ac. Sil. Sulph. Bar-m. Calc-p. Carb-v. Con. Lyc. Merc. Phos. Puls. Сочетается с болью в позвоночнике – Lyc. Sil. – Aesc. Шейный отдел – Calc. Syph. Грудной отдел – Calc-s. Con. Lyc. Puls. Rhus-t. Sil. Sulph. Syph. Поясничный отдел – Calc-s. Люмбалгия. Общие - Aesc. Arg-met. Bar-c. Berb. Bry. Calc. Canth. Chin. Dulc. Eup-per. Graph. Led. Nux-m. Phos. Puls. Rhus-t. Sep.Sulph. Vario. От простуды – Dulc. Rhus-t. От сырой погоды – Dulc. Rhod. От поднятия тяжести – Calc. Calc-p. Hura. Nux-v. Sang. Staph. Хуже лежа – Berb. Rhus-t. Лучше лежа на твердом – Nat-m. Rhus-t. Хуже при движении – Aesc. Bry. Chin. Nux-v. Rhus-t. Sulph. Хуже сидя – Agar. Arg-met. Berb. Rhus-t. Valer. Хуже стоя – Valer. Хуже при наклоне вперед – Sulph. Хуже при поворотах – Bry. Хуже при ходьбе – Aesc. Sep. Распространение в ягодицы и бедра – Kal-c. Berb. Borx. Lyc. Kal-bi.Sil. Сакралгия. Общие - Aesc. Agar. Ant-t. Calc. Berb. Gels. Lyc. Mur-ac. Nit-ac. Nux-m. Onos.Puls. Sep. Tell. Vario. Хуже лежа – Berb. Лучше лежа – Agar. Хуже при движении – Puls. Bry. Лучше при движении – Nux-m. Puls. Rhus-t. Хуже при вставании – Aesc. Calc. Lyc. Sil. Sulph. Хуже сидя – Agar. Berb. Rhus-t. Хуже стоя – Con. Хуже при наклоне – Aesc. Tell. Хуже при ходьбе – Aesc. Gnaph. Tell. Боль распространяется в бедра – Aesc. Cimic. Coloc. Gnaph. Sep. Tell Кокцигодиния. Общие – Apis. Caust. Kreos. Zinc. – Calc-p. Carb-v. Con. Hyper. Kali-bi. Petr. Rhus-t. Ruta etc. Ночью – Am-m. Утром – Kali-bi. Вечером – Apis. Castor-eq. Caust. Kali-bi. После падения – Hyper. Sil. – Mez. Хуже лежа – Carb-an. Хуже при менструации – Caust. Cic. Cist. Хуже при движении – Phos. Хуже при надавливании – Sil. – Arum-t. Calc-p. Carb-an. Carb-v. Euph. Kali-bi. Petr. etc. Хуже при вставании из положения сидя – Lach. Sil. – Caust. Euph. Kali-bi. Sulph. Хуже сидя – Kali-bi. – Am-m. Apis. Carb-an. Castor-eq. Lach. Par. Хуже при прикосновении – Sil. – Calc-p. Carb-an. Euph. Kali-bi. Распространяется вверх – Phos. Распространяется в прямую кишку и влагалище – Kreos. Распространяется в уретру – Kali-bi. Ишиалгия. Хуже при надавливании – Coloc. Kali-bi. Lali-i. Lyc. Лучше при надавливании – Mag-p. Rhus-t. Хуже при прикосновении – Chin-s. Coloc. Lach. Led. Mag-p. Хуже при вставании – Lyss. Nat-s. Хуже сидя – Amm-m. Arg-met. Bry. Lyc. Meny. Sep. Valer. Хуже стоя – Aesc. Agar. Sulph. Valer. Хуже при наклоне – Tell. Хуже при вытягивании ноги – Caps. Valer. Хуже при ходьбе – Chin-s. Coloc. Led. Sulph. Ran-b. Phyt. Лучше при ходьбе – Ferr. Kali-bi. Kali-i. Lyc. Rhus-t. Valer. Pyrog. Хуже от тепла – Guaj. Led. Лучше от тепла – Ars. Coloc. Kali-p. Lyc. Mag-p. Nux-v. Phos. Rhus-t. Sil. Боль распространяется вниз – Apis. Calc. Carb-v. Kalm. Lach. Nux-v. Phyt. Plb. Rhus-t. Sulph. Хуже при перемене погоды – Berb. Kali-bi. Ran-b. Rhod. Хуже при сырой погоде – Ran-b. Rhus-t. Ter. Verat. В стратегии выбора гомеопатического средства основополагающим в долгосрочной программе лечения является определение конституциональной принадлежности пациента и индивидуальных проявлений его страдания. Карбоника. Особенности морфологии. Общий вид. Пропорциональный, гармоничный, внушительный. Поза. Прямая, ригидная, натянутая, застывшая, голова поднята. Походка. Размеренная, регулярная, одинаковая, тяжелая, медленная, враскачку, негибкая. Ступает на пятку при ходьбе, не любит высоких каблуков. Кости, суставы. Разгибание неполное, связки плотные, кости мощные, прочные. Мышцы. Тоничные, снижена эластичность и растяжимость. Позвоночник. Изгибы сохранены или сглажены, подвижность ограничена, стабильность, симметричность, прочность. Препараты. Нозод – Psor. Растительные средства – Acon. Bell. Dulc. Ipec. Lyc. Samb. etc. Минеральные средства – Ant-c. Calc. Carb-v. Graph. Hep. Mag-c. Sil. Sulph. etc. Фосфорика. Особенности морфологии. Общий вид. Высокий, тонкий, узкий, элегантный. Поза. Выразительная, гибкая, грациозная, разнообразная. Общий вид. Высокий, тонкий, узкий, элегантный. Поза. Выразительная, гибкая, грациозная, разнообразная, голова поднята, часто опирается на одну ногу. Походка. Быстрая, легкая, гибкая. Кости и суставы. Разгибание полное, связки и кости тонкие. Мышцы. Реактивные. Позвоночник. Подвижный, гибкий. Голова поднята, часто стоя опирается на одну ногу. Походка. Быстрая, легкая, гибкая, упругая. Кости и суставы. Разгибание полное, связки и кости тонкие. Мышцы. Реактивные. Позвоночник. Подвижный, гибкий. Препараты Нозод – Tub. Растительные средства – Bry. Ign. Nux-v. Puls. Rhus-t. etc. Минеральные средства – Ars. Bar-c. Calc-p. Caust. Ferr. Ferr-p. Iod. Kali-c. Nat-m. Nat-s. Ph-ac. Phos. Sil. Stann. Sulph-i. etc. Флюорика. Особенности морфологии. Общий вид. Негармоничный, несимметричный. Поза. Неустойчивая, неловкая, некрасивая, вычурная, голова опущена. Походка. Вихляющая, беспорядочная, любит высокие каблуки, часто спотыкается и падает. Кости и суставы. Возможно переразгибание суставов, вывихи и растяжения, связки слабые. Разная длина конечностей. Искривления костей. Мышцы. Расслабленные. Движения неловкие, рассогласованные. Позвоночник. Слабый, искривленный, нестабильный. Препараты. Нозод – Syph. Растительные препараты – Phyt. etc. Минеральные препараты – Arg-n. Aur. Bar-c. Calc-f. Caust. Kali-bi. Kali-i. Merc. Nit-ac. Plat. Sil. etc. Заболевания позвоночника. Картина личности. 1. Шейный отдел. Проблемы самоутверждения и усилия по его достижению. 2. Грудной отдел. Отражает настроение. Сутулость – выражение трудности отвечать внешним и внутренним требованиям, предъявляемым жизнью к духовно не созревшему телу. 3. Поясничный отдел. Компенсация неуверенности в себе, в своем соответствии семейным или профессиональным требованиям. Лица оставившие свое сопротивление и подавленные грузом повседневных забот. Нереализованные ожидания в межличностных отношениях и неудовлетворенность ими. Неосознанная демонстрация неудачи в профессии или в половых функциях. Фибромиалгии. Картина личности. Переживания страха и депрессии. Склонность к гиперкомпенсированному поведению. Ярко выражена тенденция к зависимости, пассивность, склонность к самопожертвованию и преувеличенная готовность помочь (не спонтанная, а по внутреннему побуждению). Потребность во внешней опеке и заботе. Агрессивная окраска помощи – “злобное смирение” или “любящая тирания”. Нереализованная готовность. Мобилизация. Нарушения побуждений и подавленность вкупе с соматическими симптомами указывают на ларвированную депрессию. Застывшая и преувеличенная жизненная позиция. Демонстрируют повышенный самоконтроль и стремление к перфекционизму. Наличие рентных установок. Не могут позволить себе здоровых агрессивных импульсов. Разочарование и обиду пытаются компенсировать “внутренней стойкостью”. Блокированные агрессивные импульсы выражаются в повышении мышечного тонуса. Фасадная готовность раскрыться и аимбивалентная недоверчивость и склонность к отверганию. Конфликт между самопожертвованием и стабильностью, жертвенностью и эгоизмом, кротостью и агрессивностью, господствованием и услужливостью. Тенденция к вторичной выгоде, потребность в щажении себя, желание нетрудоспособности. В главе «Психика» реперториума терминам психологии соответствует богатый спектр рубрик черт характера, не являющихся социально дезадаптирующими факторами (но, нередко, предрасполагающими) и не меньший спектр психопатологических симптомов-рубрик, дезадаптирующих наших пациентов; предрасполагающих, запускающих или поддерживающих болезнь. Примечание: Механизм действия препарата Траумель С. 1. Регенерация механически поврежденных тканей. Arnica, Bellis perennis, Millefolium, Symphytum. 2. Оптимизация местных механизмов острого воспаления. Calendula, Belladonna, Chamomilla. 3. Оптимизация местных и общих механизмов подострого и хронического воспаления, дренажное действие в очаге воспаления. Mercurius solubilis, Hepar sulfuris. 4. Активация общей иммунной реактивности. Echinacea purpurea et angustifolium. 5. Коррекция механизмов свертывания крови. Millefolium. 6. Улучшение микроциркуляции и уменьшение венозного оттока. Hamamelis. 7. Уменьшение чувствительности периферических нервных рецепторов и их раздражения. Hypericum. Механизм действия препарата Цель Т. 1. Оптимизирует местные механизмы воспалительной реакции. Rhus tox., Sanguinaria, Dulcamara, Sulphur. 2. Активирует местный иммунитет. Rhus tox., Dulcamara. 3. Снижает метеозависимость. Rhus tox., Dulcamara. 4. Активирует регенерацию дегенеративно–измененных и механически поврежденных тканей опорно-двигательной системы. Аrnica, Symphytum, Cartilago suis, Embrio suis, Funiculus umbilicalis suis. 5. Улучшает выработку и качественный состав синовиальной жидкости. Rhus tox., органопрепараты. 6. Проявляет протективное действие при избыточной механической нагрузке. Arnica, Symphytum, органопрепараты. 7. Активирует выработку и стабилизирует молекулярный матрикс соединительной ткани. Nadid, Coenzym A, alfa-Liponsaure, Natrium oxalaceticum, органопрепараты. 8. Активирует местный и общий метаболизм, клеточное дыхание и микроциркуляцию. Органопрепараты, катализаторы. 9. Обладает лимфодренажным действием. Sulphur, органопрепараты и растительные средства. Препарат соответствует патогенезу мезенхимальных и клеточных фаз гомотоксикоза – артрозам, хроническим артритам, остеохондрозу, заболеваниям периартикулярных тканей – миозитам, фиброзитам, тендовагинитам, бурситам, контрактурам и анкилозам. | 
