|
Бронхиальная астма. Возможности биологической терапиии |
Корниенко В.В.
Российское представительство O.T.I.
| |
Теория гомотоксикологии привносит немалый элемент логики в понимание механизма развития бронхиальной астмы (БА), оценки роли этиологических факторов развития заболевания, механизмов противостояния организма их влиянию и формированию механизмов защиты, оценке результата терапии и динамики развития целесообразных механизмов саногенеза. В развитии заболевания существенную роль играют факторы окружающей среды – индустриальный и фотохимический смог, стрессы, инфекции; при наличии у ряда больных генетической предрасположенности. Проблемы терапии: неполные знания этиологии и патогенеза, неуклонное увеличение количества больных, утяжеление форм проявления БА, гиподиагностика, недостаточное и малоэффективное лечение. В России при официальной статистике в 1 млн., реальное количество больных приближается к 7 млн. Определение: БА – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. В основе заболевания лежит бронхиальная обструкция с проявлениями бронхиальной гиперреактивности и рядом типичных клинических признаков. Характер преимущественных временных проявлений приступов (ночь и раннее утро), указывает на зависимость механизмов развития приступов от активности отделов вегетативной нервной системы, особенностей психо-эмоционального реагирования и взаимовлияния внутренних органов, о чем убедительно говорит восточная медицина. Критерии БА: - патологоанатомический – воспаление дыхательных путей. - патофизиологический – повышенная чувствительность к различным стимулам с преходящей генерализованной бронхиальной обструкцией. - клинический – респираторные симптомы в виде эпизодов дискомфорта дыхания с затруднением его, наличием хрипов, кашля, отделения мокроты, удушья. Предрасполагающие факторы: - атопия – наследственная предрасположенность к повышенной продукции IgE при контакте с аллергеном и семейной склонности к аллергическим реакциям. - положительный аллергологический анамнез – вазомоторный ринит, риносинусопатия, крапивница, отек Квинке, мигрень, поллиноз, атопический дерматит. «Индукторы» бронхиальной астмы – факторы, вызывающие воспаление и, связанные с воспалением гиперчувствительность и сужение дыхательных путей: - аллергены - клещи домашней пыли находящиеся в постельном белье, коврах и мягкой мебели; шерсть и выделения животных, тараканы, пыльца растений, грибы и другое. - медикаменты. - пищевые продукты. - аэрополлютанты – профессиональные, бытовые, экологические. - вирусные и бактериальные инфекции, гельминтозы. "Триггеры" бронхиальной астмы – факторы, провоцирующие обострение воспалительного процесса и способствующие бронхоконстрикции посредством иммунологических и неиммунологических механизмов. - Респираторные вирусные инфекции. - Физическая нагрузка. - Эмоциональное напряжение, стрессы. - Гипервентиляция. - Погодные факторы – переохлаждение, повышенная влажность. Механизм и этапы формирования сенсибилизации: 1. Аллергенные стимулы активируют и пролиферируют Th2 субпопуляцию Т-лимфоцитов. 2. Выделение цитокинов (лейкотриенов). 3. Гиперпродукция общего и специфических IgE. Механизм и этапы развития ранней фазы аллергического ответа: 1. Повторное поступление аллергена приводит к выделению тучными клетками и базофилами преформированных медиаторов. 2. Активация Th2 лимфоцитов сопровождается образованием и выделением провоспалительных цитокинов. 3. Индукция воспаления в слизистой оболочке дыхательных путей. 4. Развитие неспецифической воспалительной реакции при участии макрофагов, нейтрофилов и других клеток. Комбинация последовательных и взаимосвязанных патогенетических факторов вызывает: - бронхоконстрикцию с гиперинсуфляцией легких, - гиперсекрецию слизи, - отек слизистой оболочки бронхов, - бронхиальную гиперреактивность. Доктор Х.Х. Реккевег, создатель теории гомотоксикологии, предложил рассматривать симптомы болезни как внешние проявления борьбы организма с внешней и внутренней агрессией химической, физической, биологической или психической природы. Его теория фаз гомотоксикоза (гуморальные, мезенхимальные и клеточные) рассматривает последовательные целесообразные механизмы защиты. Их развитие в гуморальном пространстве проявляется признаками острого воспаления, каждый признак которого есть биологически обусловленная целесообразность. Развитие в мезенхимальном пространстве (пространстве матрикса) характеризует попытку организма локализовать и отграничить раздражитель, что проявляется механизмами и симптомами любого хронически протекающего заболевания. Локальность процесса характеризует фазу депозиции токсинов. Диффузность накопления – фазу импрегнации. Для клеточных фаз гомотоксикоза характерно повреждение мембраны клетки и проникновение токсина во внутриклеточное пространство с последующим последовательным процессом угнетения функций клетки и повреждением внутриклеточных структур. Начальной фазой повреждения клетки является этап угнетения клеточного дыхания с повреждением митохондрий. Следующим или параллельно протекающим процессом является угнетение ферментной функции клетки и повреждение лизосом. До этапа повреждения органелл клетки токсины, возможно, депонируются в цитоплазматическом матриксе, являющимся аналогом мезенхимы в отношении макроорганизма. Гибель клетки и замещение стромальными элементами описывается как фаза дегенерации. Целесообразность этой фазы составляет биологическую роль апоптоза, как механизма сохранения жизнеспособного клона клеток, способных к репродукции. Повреждение мембраны ядра способствует деструкции молекул ДНК - наследственного аппарата клетки, запускающего процесс атипического роста. Конечная стадия (дедифференциации) замыкает длительный процесс борьбы макроорганизма за выживание и останавливает развитие рода. Патогенез БА в свете теории гомотоксикологии состоит из патофизиологических элементов гуморальных и мезенхимальных фаз. Фаза реакции (спастика, отек, обильная продукция слизи). Терапия складывается из назначения средств соответствующих индивидуальным симптомам болезни (Bioven, Aeroti, Scilla OTI comp., Drosera OTI comp., иммунофармакологический препарат PAF ricombinante в потенции 30LM). Манифестация БА рассматривается как заболевание фазы импрегнации – диффузного депонирования токсинов и формированием общей и местной гиперэргической реактивности. Мезенхимальные механизмы реагирования при БА – активная выработка медиаторов воспаления, продуктов деструкции тканей и их депонирование, накопление и связывание структурами матрикса, а также широкого спектра экзо- и эндотоксинов (пестициды, консерванты пищи, тяжелые металлы, белковые метаболиты из просвета кишечника, психотоксины, медикаменты и многое другое). Адекватный дренаж является главной терапевтической задачей периода между приступами бронхообструкции. В этой фазе изопатические средства – ауто- и гетеронозоды и соответствующие им дренажные гомеопатические средства являются ведущими средствами. Длительная и интенсивная внешняя и внутренняя агрессия активирует весь комплекс механизмов иммунной защиты, формирует и закрепляет гиперреактивность. Наследственность привносит предрасположенность к избытку реактивности - атопию. В плане терапии особую актуальность имеют препараты, соответствующие индивидуальной и семейной конституции, назначение которых предотвращает и сглаживает проявления гиперреактивности, уменьшает особую избирательную чувствительность к факторам внешней среды (погодные факторы, пища, психо-эмоциональные факторы воздействия). Часто соматически подобные препараты являются глубинно действующими конституциональными корректорами. Клеточные фазы. Функциональный клеточный дефицит приводит к дистрофии эпителия и деструкции межклеточного матрикса, развитию клиники эмфиземы легких и пневмосклероза. Назначение потенцированных катализаторов и хинонов (Oticatal, Citrooticatal, Difensoti, органных препаратов структур дыхательной системы и сопряженных органов – серия препаратов Cronorgan) является фактором сдерживания прогрессирующей дегенерации и служит средством протекцией тканей. Задачи патогенетической терапии: - исключение контакта с аллергеном, - при приступе удушья назначаются средства соответствующие звеньям патогенеза - устранение отека слизистой, спазма гладкой мускулатуры, гиперсекреции слизи и гиперреактивности рецепторного аппарата, - оптимизация целесообразных механизмов воспаления, - в межприступном периоде – коррекция нарушений иммунного статуса и особенностей психо-эмоционального реагирования, - санация очагов инфекции и интоксикации, - активация местного дренажа, выделительной и детоксической функции, - лечение дисбактериоза и других сопутствующих заболеваний органов пищеварения, - коррекция наследственной предрасположенности, - проведение конституциональной поддерживающей терапии. Базовая антигомотоксическая терапия препаратами компании O.T.I. Bioven sprey orale. Препарат симптоматической терапии при бронхоспазме вечером и ночью, избыточной продукции бронхиального секрета, психо-эмоциональной составляющей приступа. Aeroti. Уменьшает степень выраженности отека и воспаления слизистой дыхательных путей, продукции слизи, гипертонуса гладкой мускулатуры, гиперреактивности рецепторного аппарата. Scilla OTI comp. Уменьшает продукцию слизи, выраженность отека и пролиферации, снижает гиперреактивность бронхов; косвенно улучшает реологические свойства бронхиального секрета и факторов местного иммунитета, показатели внешнего дыхания и гемодинамики. Drosera OTI comp. Снижает тенденцию к спастике бронхиального дерева, гиперреактивности рецепторного аппарата, оказывает выраженное дренажное действие в сочетанном применении с нозодами – возбудителями воспалительных заболеваний дыхательных путей вирусной, бактериальной или иной природы. Например - клебсиелла, грипп, туберкулин, орнитоз, кандида альбиканс, астрицы, амебы и многие другие патогенные представители, что методами электропунктурного тестирования определяются как запускающие или поддерживающие факторы в развитии БА. Гомеопатическая монотерапия. Лечение в период приступа гомеопатическими монопрепаратами проводится на выбор, исходя из принципа «подобия» и совокупности симптомов. Aconitum, Acidum hydrocyanicum, Arsenicum album, Belladonna, Cuprum metallicum, Ipecacuanha, Iodum, Lachesis, Spongia etc. С малым количеством мокроты – Ars. Cupr. Spon. Brom. Lob. etc. С обильной мокротой – Ant-t. Am-c. Blat-o. Ip. Kal-i. etc. Лечение монопрепаратами в межприступный период: Ambra, Argentum nitricum, Arsenicum album seu jodatum, Cuprum metallicum, Ipecacuanha; Kalium ars., carb., nit., Lobelia, Pulsatilla, Sambucus, Silicea, Spongia, Stramonium, Sulfur etc. на выбор. Конституциональная терапия. Сикотические средства – Nat-s. Thuj. Med. etc. Псорические средства – Calc. Psor. Sulf. Kal-c. Phos. etc. Туберкулинические средства – Tub. Люетические средства – Kal-i. Kal-n. Kal-ars. Lues. etc. Чаще проводится выбор из препаратов сикотического ряда, характеризующихся механизмами развития болезни и симптомами гиперреактивности, что в большей степени свойственно аллергическим заболеваниям. Ориентиры для проведения процесса реперторизации (выбора гомеопатического средства). Утром – Kal-c. Con. Calc. Con. Meph. Вечером – Puls. Cist. Meph. Sulf. Zinc. Ночью – Ars. Chel. Puls. Samb. Kal-c. Kal-nit. Kal-ars. У детей – Cham. Ip. Nat-s. Puls. Samb. У стариков – Ars. Ambr. Con. Bar-c. Carb-v. После эмоций – Acon. Coff. Gels. Ign. После истерических реакций – Mosch. Nux m. Puls. После подавления кожной сыпи – Apis. Ars. Carb-v. Dulc. Ferr. Ip. Psor. Puls. Sulf. От сена – Iod. Sabad. Sticta. Sinapis. Euphrasia. После аллергического ринита – Sang. Частота упоминания одного или нескольких средств в различных рубриках и их высокая степень подобия определяет выбор препарата. БА считается классическим психосоматозом по определению Франца Александера. Значение особенностей психического реагирования в развитии болезни диктует необходимость знакомства с типом личности, предрасположенной к развитию и фиксации дыхательных нарушений. Беззащитность, трудности выживания, неспособность «дышать полной грудью» порождают аналогию соматического реагирования. Недостаток заботы и любви у детей и их избыток в равной мере лишают способности быть нестесненным. У взрослых вероятность бронхиальной обструкции увеличивается в ситуациях, требующих проявлений смелости, ответственности, независимости или умения пережить печаль, одиночество. Для «профиля личности» характерны: недостаточная устойчивость к стрессам, инфантилизм, потребность в любви и поддержке, склонность к блокированию эмоциональных переживаний, хрупкость и незрелость психологической защиты, неадекватное представление о себе, нарушение способности к словесному выражению чувств, неспособность подавить агрессию. Нарушена способность "брать и отдавать" с тенденцией к невозвращению, удержанию, сохранению. Ранние отношения матери и больного ребенка описываются как «люблю и ненавижу». Велико значение материнского отторжения, проистекающее от собственной эмоциональной незрелости и неразрешенных детских проблем и встречным стремлением ребенка получить любовь. Бронхоспазм – реакция защиты от внешней психической агрессии путем увеличения уровня тревоги. Провоцируют приступы ситуационные или невротические ограничения выражения враждебно-агрессивных чувств или проявлений нежности и преданности. Их амбивалентность лежит в основе защиты и вытеснения. Используемые рубрики реперториума. В главе «Психика» находим симптомы соответствующие акцентуированным чертам характера (например «веселый, злой, обидчивый, застенчивый, мстительный, сентиментальный, сочувствующий»), как характеристики скомпенсированной модели личности. Особенности межличностных отношений и отношение индивида к ним, индивидуальный сценарий развития личности и пути ее последовательного эволюционного становления приобретают значимость при рассмотрении динамики развития заболевания. Формирование черт инфантильности нередко является следствием подавления развития. Патопсихологические симптомы, социально дезадаптирующие нашего героя, есть фаза декомпенсации, где момент фрустрации служит началом этапа слома относительно устойчивого периода социальной адаптации. В рубрике реперториума «заболевания от…» главы «Психика» описаны варианты социально значимых событий или эмоциональных доминант, что при анализе совокупности симптомов часто является определяющим в выборе средства. Актуальны рубрики «страх удушения или удушья», «делюзия, удушен», «недомогания от страха, унижения, обиды, смерти близких, разочарования в любви, разногласий» и другие. Назначение соответствующего средства корректирует особенности психического и соматического реагирования больного БА и его избирательную чувствительность к факторам внешней социальной среды. Значительный клинический интерес представляет обращение к знаниям Востока, где традиционный китайский патогенез бронхиальной астмы рассматривается следующим образом: «Энергия ветра и холода проникает в легкие, блокируется слизь и влага в легких, нарушается функция очищающего нисхождения. Кашель ослабляет энергию почек, почки не способны принимать и распределять энергию чи. Сверху царит полнота, внизу – пустота». Органы-инь – печень, почки и селезенка испытывают недостаток энергии. Традиционная китайская медицина относит легкие к элементу «металл», где наряду с легкими и в тесной с ними энергетической и функциональной связи рассматриваются кожа и толстый кишечник. Все три органа являются «входными воротами» и основной контактной поверхностью организма. Влияние агрессивных факторов внешней среды первыми принимает на себя перечисленные органы. Механизм приоритетной защиты наиболее значимых органов предполагает выбор «ареной борьбы» самых наружных и менее «важных» тканей и органов. Важным фактором, определяющим направление прогрессирующей викариации, является проведение подавляющей терапии, например, применение гормональных мазей для лечения атопического дерматита и последующее развития БА. И наоборот, правильно выбранная тактика лечения позволяет направить викариацию в сторону регресса. Подобное изменение направления развития болезни описано как закон Геринга в гомеопатии. Сложные взаимовлияния, рассматриваемые законами восточной медицины, предполагают последующее вовлечение и поражение органов. В клинической практике нередки сочетания БА с заболеваниями поджелудочной железы, почек, печени, сердца или нарушения со стороны перечисленных внутренних органов служат первичным этиологическим фактором развития БА. Традиционные задачи лечения – «активировать энергию внизу и рассеять сверху, гармонизировать и восстановить ее циркуляцию». Восстановление гармонии полюсов есть важнейшая задача медицины Востока. Весьма эффективна терапия, сочетающая механизм воздействия на точки акупунктуры и инъекции в них биологических потенцированных препаратов. При проведении гомеопунктуры в точки грудной клетки и дистальные точки ручных меридианов следует применять препараты симптоматического действия при острых проявлениях. Оправдано применение сложных антигомотоксических средств, содержащих в своем составе симптоматически действующие гомеопатические монокомпоненты. В локальные и внемеридианные зоны следует вводить дренажные, антидегенеративные и иммуномодулирующие препараты вне периода обострения, органные препараты и нозоды, в том числе потенцированную аутокровь. Конституциональные нозоды и конституциональные гомеопатические средства следует вводить в дистальные ТА общего действия, точки срединных меридианов, “открытые” точки или точки индивидуально рассчитанного конституционального акупунктурного рецепта. Рекомендуемые акупунктурные точки для воздействия. 1. Тонизация печени, почек и селезенки – F8, RP6. 2. Рассеивание избытка чи легких – R26, R27, V13, V14, GI4, VG14. 3. Регуляция энергии – VC17. 4. Нормализация психических функций – C9, V15, TR3, TR10. 5. Гармонизация вегетативных функций – V10, VB20. Лечение приступа удушья при сочетании симптомов: Одышка– R27, E18, F14, E36, P7, VC17, E40, VC22, P1, V12, V13. Обильная мокрота – VC22, P3, P1, VC20, V51, F14, E40, VC19, IG1, R5. Свистящие хрипы – R27, VC22, VC12, V13, E36, V37, E18, VC6, VC4. Кашель – P11, V38, VC20, P2, V12, E19. Ночные приступы – E10, VC22, VC17, E40, VC21, VC6, RP9, RP1, V19. От еды – V17, VC17E20, GI17, E1. От холода – P9, GI4, MC5. От движений – R22, GI8, E37, VB41. Лихорадка – C7, VG10. Сенная астма – F8, F3, V12, V13, V14, GI4. Упадок сил – E36, VB41, R3, R22. Затрудненный выдох – F8, E9. Слабое дыхание – P7, C7, R6, F5, V60, VG8, V13. Варианты традиционных акупунктурных рецептур. 1. V13. 2. R26, R27. 3. P2, E9, R25. 4. VC17, VC21, GI3. 5. P1, P2, P3, VC20, V13 6. VC20, VC22, V42, P1. 7. V10-15, VB20, V41, V43, GI4. 8. R21, VC12-14, VC22, V17, P1. 9. HT45, VC17, MC6, VG14, HT49, E40. 10. V36-40, V10-15, VB17, VB20, GI4, IG8. 11. VC17, VC20, VC21, VB21, IG15, P9, E36. 12. R27, VC22, VC17, V13, E36, VC6, VC4, E18 13. HT45, VC21, VC22, E40, VG14, GI4, VC4, E36. 14. VC6, VC17, VC20, VC21, VC22, E18, F14, VG9. 15. V13, V16, VC6, VC12, VC17, VC22, VB21, P7, E36. 16. E37, VC3, VC12, VC20, V60, F14, P5, GI9, P8, RP8, VB35, R5, F14. 17. Аурикулопунктура – 101 легкие, 95 почки, 51 вегетативная нервная система, 60 точка одышки, 13 надпочечники. 18. Обработка зоны между задним срединным меридианом и первой линией меридиана мочевого пузыря на верхне-грудном уровне игольчатым молоточком. Сочетание различных методов традиционной и академической медицины существенно улучшает эффект проводимой терапии. Однако следует учитывать различия их принципов действия. Методы традиционной медицины (антигомотоксическая терапия и гомеопатия, гомеосиниатрия и акупунктура) стимулируют и оптимизируют собственные механизмы саногенеза и предпочтительны для применения в периоде между приступами. Химические фармакологические средства являются терапией замещения или подавления и их применение более оправданно при проведении экстренной терапии в ситуациях, угрожающих нарушению жизненно важных функций или самой жизни. Расширение спектра методов и средств увеличивает возможности и эффективность проводимой комплексной терапии, улучшает качество жизни больных и минимизирует возможные побочные эффекты проводимой терапии.
| 
