Реперторизация. Реперториум Кента. Практический случай.

Луис Филипп "Российско-бельгийская школа классической гомеопатии", 2002. Москва, Гомеопатическая Медицина, стр. 119-132

В настоящей лекции я постараюсь ответить на два вопроса: что такое реперториум и как правильно им пользоваться? Надо отдавать себе отчет, что реперториум – это необходимый инструмент, облегчающий задачу поиска лекарств, исходя из одного или из множества характерных симптомов, а также служащий для проверки правильности выбранного средства. Репеториум построен на рубрификации и компиляции симптомов чистой Materia Мedica, изолированных от их реального контекста, поэтому он может оказаться ловушкой. Как же составлялись Materia Мedica лекарственных средств? Известно, что Ганеман экспериментировал с мышьяком (Arsenicum) на самом себе. Он принял почти токсическую дозу Arsenicum и в течение нескольких суток наблюдал за своим состоянием. Он фиксировал на бумаге все, что чувствовал. Он писал: “Я проснулся в час ночи, был возбужден, взывал к Богу. Ощущал сухость во рту. Мне очень хотелось выпить большое количество холодной воды. Так как я был крайне взволнован, мне очень хотелось встать с постели и ходить. Но когда я встал, то почувствовал себя настолько ослабленным, что вынужден был вновь лечь”. “Чистая Materia Мedica” Ганемана, как и результаты испытаний, проведенных другими авторами, содержит именно такие пространные описания состояния испытателей. Из-за своего объема и обилия деталей эти подробные описания приводили мысли читающего в полный беспорядок. И тогда Учитель пришел к выводу о необходимости как-то систематизировать содержащийся в Materia Мedica материал. Однако в результате вычленения отдельных симптомов был утерян динамический аспект патогенеза конкретного лекарственного средства. Оригинальность Materia Мedica состоит том, что каждый симптом имеет ценность только тогда, когда он рассмотрен в реальном контексте, таким, как он был пережит экспериментатором. Обратимся, например, к рубрике “Беспокоен, оставаясь в одиночестве” – “Anxiety when alone”. Этот симптом имеет различную ценность в зависимости от того, какое лекарство принял экспериментатор: Arsenicum, Phosphorus или Pulsatilla. Надо уточнить симптом одной или двумя дополнительными модальностями, чтобы узнать, какому средству он принадлежит. Наоборот, если вы читаете чистую Materia Мedica, симптом описан в своем общем и динамичном аспекте, присущем каждому лекарству. Однако чистые Materia Мedica столь богаты и насыщены информацией, что нужно было проделать работу по систематизации симптомов, чтобы облегчить поиск лекарства. Итак, были найдены два способа упростить Materia Мedica: во-первых – реперториум, а во-вторых – систематизированная Materia Мedica, которая позволяет найти определенную логику в патогенезе лекарственного средства и уложить полученные симптомы в разработанную схему. Авторами первых реперториумов были Беннингхаузен, Богер, Берике. Кент основал свою работу на предыдущих реперториумах, существенно их дополнив. Компьютеризированные версии реперториумов очень помогают гомеопату, однако они не подсказывают ему, какие симптомы пациента необходимо выбрать для реперторизации. Запомните, симптом, вырванный из контекста, не представляет большой ценности. Например, если вы рассмотрите симптом “Грусть” – “Sadness”, то найдете в соответствующей рубрике около 200 лекарств. Это означает, что испытания примерно 200 препаратов провоцировали появление грусти у экспериментаторов. Если к вам приходит пациент и говорит: “Вылечите меня от грусти”, – вы не сможете выбрать верное средство из 200, указанных в соответствующей рубрике. В этом случае вы стараетесь найти какой-либо другой симптом. Например, узнаете, что пациент грустен и что в это время у него болит голова. Тогда вы находите рубрику “Головная боль” – “Headache” и видите, что она содержит еще большее количество лекарств. Вы вновь попали в тупик, так как нашли 200 лекарств, имеющих первый симптом, и 200, имеющих второй. Есть от чего потерять голову, если вы не конкретизируете ситуацию. После тщательного опроса вы выясняете, что пациенту становится грустно именно в тот момент, когда появляется головная боль. Если вы рассмотрите оба этих симптома, то это позволит вам выбрать меньшее количество препаратов. Если же пациент говорит вам, что у него начинает болеть голова только тогда, когда он испытывает грусть, найти причину появления которой пациент не может, то вы еще более конкретизируете его жалобы. Это позволяет вам реперторизировать три симптома: головная боль, грусть, невозможность объяснить. Вы находите во всех трех рубриках только Natrum muriaticum, Ignatia и Pulsatilla. Теперь вам необходимо выбрать одно из трех средств. Вы задаете последний вопрос: “Когда вам грустно, вы хотите, чтобы вас пожалели, или вам необходимо остаться одному?” И если пациент отвечает, что ему необходимо сострадание окружающих, он любит поплакаться в жилетку, вы выбираете Pulsatilla. Первое время необходимо, чтобы начинающий гомеопат достаточно хорошо изучил Materia Мedica, так как только по мере того, как углубляешь знание патогенеза лекарства, становится возможным узнать черты гомеопатического средства в жалобах и характере пациента. И тогда вам легче будет работать с реперториумом. На сегодняшний день известно приблизительно 3000 гомеопатических препаратов. Для того чтобы успешно заниматься гомеопатией, совершенно не обязательно знать патогенез каждого из этих средств. Если в начале практики в качестве гомеопата вы будете хорошо знать 50 патогенезов, вы уже с честью выйдете из тех сложных ситуаций, с которыми столкнетесь. Когда вы читаете патогенез какого-либо средства, необычайно важно делать небольшое резюме, выделяя основные черты картины лекарства. Вы как будто рисуете портрет человека, которому конституционально соответствует это средство. И вы увидите, как мало-помалу гомеопатические препараты станут вашими друзьями. Вы начнете “узнавать” гомеопатические средства в ваших знакомых, членах вашей семьи. Именно таким образом я бы советовал начинать практику врача-гомеопата. Через какое-то время вы почувствуете, что знания уже изученных патогенезов недостаточно. К вам начнут приходить пациенты с очень странными, иногда смешными симптомами, и с ними вы не будете знать, что делать, или с банальными симптомами, для которых вы не сможете выбрать лекарство, так как большое количество гомеопатических препаратов имеет эти симптомы. И в этот момент вы вынуждены будете обратиться к реперториуму. Я должен сказать вам, что очень многие гомеопаты не признают реперториум, практически не используя его в своей работе, и все потому, что они очень хорошо изучили Materia Мedica. Но я считаю, что даже в этом случае реперториум позволяет объективизировать назначение лекарственных средств, т. е. у вас есть возможность лишний раз проконтролировать себя: соответствуют ли симптомы пациента выбранному вами средству. Те, кто сразу начинает работать с реперториумом или компьютеризированными версиями, не изучив достаточно глубоко Materia Мedica, напоминают человека, углубившегося в лесную чащу без фонаря и компаса, от чего он, блуждая впотьмах, постоянно наталкивается на деревья. Способ, которым вы станете пользоваться при работе с реперториумом, будет зависеть от способа изучения Materia Мedica, от манеры лечения пациента и от того, чего он от вас ждет. Я хочу напомнить вам о соотношении внешнего и внутреннего в организме. Всё окружающее пациента мы представим в виде круга, а самого пациента обозначим в виде треугольника. Внешние проявления организма находятся по периферии, а внутренние – это вершина треугольника, обращенная в центр круга. Пациент представляет собой “ансамбль” симптомов. Внешних проявлений много, они крайне разнообразны, а внутренних – мало, они более конкретны. Итак, повторю еще раз. Вы должны помнить, что пациент приходит к врачу с разной степенью ожидания и готовности к лечению. Если пациент обратится, чтобы удалить бородавку, и ждет от меня только хирургического вмешательства, то я избавлю его от этой бородавки при помощи прижигания, так как я уважаю свободу выбора пациента. Если он настроен лечиться более глубоко, то я ему объясню, что эта бородавка является внешним признаком, например, общего состояния нарушения минерального обмена, и я могу ему назначить смесь карбоната кальция, магнезии или соли фосфора. или . Может быть, пациент этим удовлетворится, но если он настроен излечиться, то я расскажу ему, что проблема деминерализации все же не является корнем зла. Я начну расспрашивать больного об условиях его жизни, его эмоциях. К тому же если у пациента есть симптомы гиперацидности, то я констатирую, что у него нарушен баланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, что отразилось в появлении повышенной кислотности, которая приводит к неполноценному всасыванию минеральных солей в кишечнике, и вследствие этого к деминерализации, и в конечном счете к появлению бородавок. Аллопатическая медицина настаивает на том, что причиной бородавок, вероятнее всего, является вирус. Но это не глубинная причина. Вирус – это внешняя причина, для которой должна существовать подготовленная почва. Если мы устраним благоприятную для заболевания почву, т. е. глубинную причину, то естественно устраним и последствия, а именно – бородавки. Если я опрошу этого пациента более детально и узнаю, что он чувствует, что его никто не любит и что он вообще очень чувствителен к любому нарушению гармонии, то смогу ему дать Natrum phosphoricum в качестве лекарства. Если, кроме того, я замечу при более близком наблюдении, что у него выступает пот на верхней губе, что у него очень изменчивое настроение, и если я знаю о случаях туберкулеза в семье, то дам ему дозу Tuberculinum.  Вы можете возразить, сказав, что доктор не в силах повлиять на окружение пациента, на его образ жизни, потому что причина заболевания часто кроется во взаимоотношениях больного и окружающего его мира. Вы обязаны убедить пациента, что что-то необходимо изменить в его жизни, хотя вряд ли возможно поместить его в идеальные условия. Но что может сделать гомеопат? С помощью гомеопатических препаратов он в состоянии несколько изменить реакцию пациента, я имею в виду физиологическую реакцию на причину заболевания. Каждый пациент, имеющий аффективные проблемы, не будет реагировать одинаково. У одних появится диарея, у других – бородавки, у третьих – хронический бронхит или отит. Почему? Потому что их генетический багаж различен. Все это я рассказываю вам на лекции, посвященной реперторизации симптомов. Вы вправе спросить меня, а какая связь между сказанным мною и темой нашей лекции. Я хотел показать вам, что есть различные уровни в выборе симптомов, от более внешних до более внутренних, при этом вы обращаете внимание и на самые странные симптомы. Если мы выберем лекарство, имеющее только внешние симптомы, то это будет напоминать ситуацию, когда перекрывают канализационную трубу, по которой сбрасываются все нечистоты. Мы будем двигаться в сторону, противоположную выздоровлению. Мы обнаружим, что бородавки исчезнут, но сформируется бронхиальная астма. Почему? Потому что защитные силы организма делают все возможное, чтобы вывести все страдания организма наружу. То есть болезненные проблемы проходят путь от глубин души до наружных проявлений, например на поверхности кожи. Из всех этих симптомов, какие лучше выбрать для поиска лекарства в реперториуме? Конечно, не внешние. “Тогда внутренние”, – скажете вы мне, потому что именно эти симптомы наиболее глубоко выражают реакцию жизненного принципа. В общем-то да, но обычно сначала рассматривают ментальные симптомы как отправную точку реперторизации. Однако надо быть осторожным, так как психические симптомы не всегда объективны. Они могут быть неверно интерпретированы или врачом, или пациентом, или его окружением. Предположим, например, что врач наблюдает у пациента повышенную восприимчивость. Он хочет рассмотреть рубрику “Легко ранимый” – “Еasily offended”. Но восприимчивость, ранимость пациента может быть обусловлена тем, что в момент консультации врач сам был усталым и нетерпеливым. Итак, будьте внимательны к рубрикам в главе “Психика” – “Mind”. Надо быть абсолютно уверенным, что они отражают реальную жизнь пациента. Наоборот, маленькие, очень локальные, но очень своеобразные симптомы, например потение верхней губы, могут иметь очень важное значение. Почему? Потому что они выражают способ реагирования, присущий данному пациенту. Если в стрессовой ситуации парасимпатическая система пациента функционирует, стимулируя избирательно потовые железы, локализующиеся в коже верхней губы, надо учитывать, что лекарство, которое я выбираю, должно иметь этот симптом в своем патогенезе. Итак, маленький, локальный, очень индивидуальный симптом может иногда иметь предпочтение перед ментальным симптомом. Но в основном придают большее значение ментальным симптомам. Итак, мы должны установить иерархию симптомов. В рассмотренном нами случае на самом нижнем уровне находятся внешние симптомы – появление бородавок, на самом высоком – внутренние симптомы: страх быть покинутым. И между ними, как в слоеном пироге, находится целая группа симптомов, которые выражают расстройства каждого уровня человеческого организма. Например, сновидения. Это высокий этаж. Ощущения пациента должны оцениваться нами ниже. Пациент может сказать вам: “Доктор, мне кажется, что мой живот сделан из стекла и может разбиться!”. Подобные симптомы чрезвычайно важны в иерархизации. Ниже находятся сенсорные симптомы, т. е. те, которые пациент ощущает с помощью органов чувств. Затем следуют локальные симптомы: брадикардия, диарея и пр. Ниже располагаются органические поражения, которые интересуют аллопатов. Но для нас эти симптомы наименее ценны. Вы видите, что выстроенная нами лестница симптомов показывает как человеческий организм реагирует. Когда вы закончили свой опрос, то проводите иерархизацию симптомов. Для нас наиболее важны внутренние симптомы, но их может быть недостаточно либо вы их не выявили вовсе. Пациент характеризует собственное страдание чисто физическими, органическими симптомами, которые являются, согласно нашей схеме, внешними. Но среди внешних симптомов могут быть и такие, которые Ганеман называл странными. Для нас это чрезвычайно важные симптомы, так как именно они отражают личностную манеру пациента переживать свои страдания. Однако в оценке симптомов необходимо быть крайне осторожным и всегда спрашивать себя, соответствует ли услышанное вами действительности. Например, вы хотите найти в реперториуме рубрику “Ревность”. Это ментальное проявление, но оно имеет множество оттенков. К вам на прием пришел ревнивый муж, который утверждает, будто ревнива его жена. В оценке симптомов всегда есть элемент субъективности, который необходимо устранить. Приведенный выше пример иллюстрирует субъективность пациента, однако и врачи часто тоже бывают субъективны. Если пришедший на консультацию пациент несимпатичен доктору, тот может невольно приписать ему симптомы, которых нет в действительности. И наоборот, у вызывающего симпатию пациента мы можем трансформировать характеристику его симптомов. Будьте бдительны, когда вы опрашиваете пациента. Старайтесь избавиться от субъективности. Недавно я прочитал статью французского гомеопата, который в течение долгого времени не мог подобрать для себя лекарство. Он страдал невралгией лицевого нерва. Его назначения были недостаточно эффективны до тех пор, пока он не нашел чрезвычайно личностный симптом. Боль возникала всегда ночью, с точностью до минуты: в 2 ч. 34 м. Он прореперторизировал этот симптом и нашел препарат. Это оказался Cedron. Возвращаясь к вопросу о субъективности, должен сказать, что она практически не влияет на выбор общего симптома. Расспрашивайте о влиянии бури, грозы, близости моря, температуры воздуха, влажности и пр. на состояние пациента. Эти симптомы чаще всего располагаются в главе “Общее” – “Generalities”. Именно эти симптомы ни в коей мере не связаны с субъективностью врача или пациента. Давайте обобщим уже сказанное и составим схему иерархизации симптомов. 1. Ментальные симптомы. Что я наблюдаю? Что говорит пациент? Что говорят близкие? 2. Этиологические симптомы (заболевание развилось вследствие...). 3. Общие симптомы. 4. Локальные симптомы и модальности (локализация, характеристики, время появления, периодичность, иррадиация, интенсивность проявления и т.д.).

Этот порядок может быть изменен. Например, в случае маленького локального симптома (потение верхней губы) особая ценность этого симптома поместит его в начало иерархии. Симптомы “Несмотря на ...” также чрезвычайно важны. Под симптомами “Несмотря на...” (этот термин впервые использовал д-р Шепенс) подразумевают симптомы, которые появляются абсолютно независимо от воли пациента, например расстройства поведения в полнолуние, скрежетание зубами по ночам, чувство страха в одно и тоже время суток. Эти симптомы могут принадлежать ко всем главам реперториума. Они очень стабильны, так как им не грозит опасность неправильной интерпретации в зависимости от субъективности врача или пациента. Это в основном симптомы наблюдения. Надо обязательно использовать этот вид симптомов при реперторизации. Симптомы первичные и симптомы, “появившиеся последними”. “Первичные” симптомы – это симптомы, которые принадлежат к очень глубоким слоям личности. Их истоки в основном имеют отношение к очень давним “ранам”, возникшим даже до рождения человека. Они могут иметь корни в предыдущих поколениях. Среди этих симптомов надо выделить: – страхи (например, страх быть выброшенным из материнского лона в случае угрозы выкидыша или аборта); – сновидения, особенно повторяющиеся; – иллюзии (у Кента – делюзии). Когда реперторизируешь, то запоминаешь все симптомы пациента, настоящие или давние, особенно если это “первичные” симптомы. Но иногда лучше обращать внимание на те из них, которые появились последними по времени. Некоторые пациенты страдают от хронической болезни, которая в своем развитии претерпела несколько этапов и у которой в качестве этиологического момента могла быть, например, прививка или подавление сыпи в детстве. Пациент обращается к вам в 20-летнем возрасте или позже, т. е. прошло уже значительное время после реального начала болезни. Предположим, что причина консультации – астма, появившаяся несколько лет назад. Однако реальная причина возникновения этой астмы может быть отодвинута во времени намного дальше. Например, 20 лет тому назад, неся военную службу, пациент имел осложнения после прививки. Эти осложнения могли проявиться в виде повышения температуры, длившегося несколько дней, после чего возник носовой катар, хронический синусит, потом хронический бронхит, т. е. все те болезни, которые лечат антибиотиками. Наконец, в последнюю очередь появилась бронхиальная астма, и это предопределило аллопатическое назначение глюкокортикоидов, от которых пациент больше уже не избавится. Чтобы вылечить этого пациента гомеопатически, надо искать личные симптомы его личного реагирования, сформировавшиеся под влиянием этиологического фактора болезни, в данном случае – прививки. В случае, с которым я столкнулся несколько лет назад, я обратил внимание на следующие симптомы, найдя соответствующие рубрики в Реперториуме Кента: 1) следствие прививки – from vaccination (в главе “Общее” – “Generalities”); 2) жажда большого количества воды – thirst large quantities (в главе “Желудок” – “Stomach”); 3) уменьшение этой сильной жажды каждый раз, когда пациент находится в воде – bathing amel. (в главе “Общее” – “Generalities”). Только Arsenicum album находился в этих трех рубриках. Я назначил дозу Arsenicum album 200С. Через несколько часов после приема лекарства у пациента поднялась высокая температура, затем появилась сильная головная боль в лице (синусит), которая продолжалась в течение нескольких дней, затем начались выделения из носа, густые и желтые, потом возник сильный продуктивный кашель, который длился несколько недель. В этот период пациент чувствовал сильную усталость и вынужден был временно оставить работу. В течение нескольких недель эти реактивные симптомы (развившиеся, согласно закону Геринга) исчезли, и пациент почувствовал себя отлично, полностью излечившись от бронхиальной астмы. Длительность реакции и усталость пациента были связаны со зрелым возрастом и уменьшением жизненной энергии из-за хронического течения заболевания. Если бы мы столкнулись с той же самой проблемой у молодого человека, то реакция была бы намного короче и легче переносилась. Но предположим, что это был бы 80-летний человек, который обратился к нам с той же проблемой и той же историей болезни. Было бы опасно сразу же назначать глубинное лекарство. Такой пациент уже не может выздороветь сам. Когда жизненная энергия слишком слаба, то глубинное лекарство, выписанное сразу, может спровоцировать взрыв псорического ядра, и это даже может привести к смерти пациента. Согласно теории д-ра Одиомона, необходимо лечить в первую очередь те симптомы, которые появились последними. Таким образом, вы тщательно опрашиваете пациента и с целью выбора гомеопатического средства оцениваете совокупность симптомов, появившихся в течение последнего года или двух. Помните, чрезвычайно опасно назначать высокие разведения больным, обладающим слабой жизненной энергией. Желательно выписывать лекарство последних симптомов, давая его в жидком разведении. Затем нужно терпеливо ждать, чтобы последний патологический слой исчез, жизненная энергия восстановилась, и тогда можно прини­маться за следующий патологический слой, более старый, и, таким образом спускаясь от слоя к слою, можно надеяться достичь первичного ядра, “очистив всю кожуру с лука”. Давайте разберем сказанное мной на примере. К вам на консультацию принесли младенца, который, заболев какой-то острой инфекцией, был вылечен аллопатически. Казалось бы, болезнь побеждена, но на самом деле она лишь подавлена. По аналогии, когда у ребенка появилась экзема волосистой части головы, родители смазывали пораженный участок кожи мазью, содержащей глюкокортикоиды. Кожа очистилась, но это нельзя считать выздоровлением, это подавление болезни. На следующий год у этого ребенка появилась уже генерализованная форма экземы. Вновь ребенок получил паллиативное (аллопатическое) лечение. Через несколько месяцев экзема была “вылечена”, но позже у него развивается бронхит. По поводу бронхита назначаются антибиотики, симптомы болезни купированы, но затем манифестирует бронхиальная астма. По поводу астмы назначаются бронходилятаторы и аэрозоли, содержащие глюкокортикоиды. На фоне постоянного аллопатического лечения болезнь будто бы находится в равновесии в течение нескольких лет. Но затем все в большей степени проявляется дыхательная недостаточность, а позже недостаточность кровообращения. И на прием к вам, гомеопату, приходит пожилой пациент с этими жалобами. Что же делать с таким больным? Если вы отмените прием нитратов, бронходилятаторов и аэрозолей, то это будет равнозначно тому, что вы отобрали костыли у хромого. Вы видите, что жизненная энергия этого пациента на исходе. Наиболее глубинным лекарством в этом случае, без сомнения, являлся бы Sulphur, который назначается при экземе новорожденных. Но этот препарат сокрушит жизненную силу пациента настолько сильно, что вы рискуете его убить.  Тогда вы назначаете ему Hydrastis с целью уменьшить проявления дыхательной недостаточности или недостаточности кровообращения. Хотя в описанном нами случае я бы скорее назначил Lobelia в низких разведениях, например 4CH или 6D, повторяя прием ежедневно. Когда вы получите некоторое улучшение состояния пациента, у вас появится новая совокупность симптомов, требующая другого лекарства. Например, Tartaricus emeticus, так как пациент выделяет очень много мокроты. Вы добьетесь стойкого улучшения и получите возможность уменьшить дозу аллопатических препаратов, которые пациент продолжал принимать, несмотря на назначение гомеопатического лечения. И постепенно вы придете к выздоровлению. Вы констатируете, что у больного появляется экзема. И только тогда можно быть уверенным, что вы пришли к “ядру”. И вот тогда вы вправе назначить Sulphur начиная с низкого разведения, например 30С. В заключение можно сказать, что необходимо, чтобы симптомы и рубрики, взятые в Реперториуме Кента, точно отражали или настоящую проблему пациента, или его общую проблему. Часто символический узел патологии, которую представляет клиническая картина пациента, вполне сводится к нескольким симптомам.

Практический случай. В качестве иллюстрации представленной вам выше теории, рассмотрим еще один случай из практики. Речь идет о молодом человеке, который пришел ко мне на консультацию из-за корковой экземы в области рта. Состояние пораженных участков кожи ухудшалось от морской воды (пациент был моряком). Зимой он заметил появление вертикальной трещины в середине нижней губы. Кроме того, его беспокоил тик мышц лица. При общем опросе выяснилось, что этот молодой человек впечатлительный, чувствительный, сдержанный, скромный, очень скупо выражающий свои мысли и чувства. Кроме упомянутого, других симптомов не было. Этот случай почти свелся к симптомам внешнего осмотра: – трещина в середине нижней губы; – экзема в уголке рта; – тик мышц лица. Был еще общий симптом: ухудшение на море и несколько ментальных характеристик, весьма неясных и слишком общих, чтобы использовать их при реперторизации. Поищем в реперториуме соответствующие рубрики: 1) Высыпания в углу рта – (еruption corners mouth, K. 366); 2) Трещина в середине нижней губы – (сraked lips,lower lip, middle of, K. 357); 3) Искажение, подергивание лица – (distortion, сontraction face, K. 357,364); 4) Ухудшение на берегу моря – (seashore agg., К. 1344). Эти четыре рубрики, рассмотренные вместе, содержат единственное лекарство – Natrum muriaticum.

Я консультировал этого пациента через 14 лет, и он мне сказал, что Natrum muriaticum полностью “решил” проблему экземы. Но на этот раз он пришел из-за бородавок, появившихся два-три месяца назад на подошвах. Он был очень возбужден и внутренне напряжен, напуган, особенно со времени смерти отца, которая произошла восемь месяцев назад. Он чувствовал глубокое горе, которое почти не выражал внешне, но чрезвычайно сильно переживал внутри себя. Он впал в депрессивное состояние, по поводу чего получал аллопатическое лечение в течение трех месяцев. Известно, что его психическое состояние улучшается на море, когда он ходит в плавание, а также при физической нагрузке. На каждый внешний раздражающий фактор он реагирует приступом тахикардии до 144 ударов в минуту. Ему хуже утром к 10 часам, и эта усталость проходит после 13 или 14 часов дня. Он редко засыпает раньше 2 или 3 часов ночи, так как все время думает о своем отце, и его охватывают черные мысли. Его горе внутреннее и молчаливое, внешне оно не проявляется. Хотя его часто охватывает желание плакать, но это ему не удается. У пациента отсутствует вера в себя. Переведем на язык репертория эти симптомы, не выстраивая их в каком-либо особом порядке: 1) Улучшение на морском берегу (seashore amel., К. 1344); 2) Физическая нагрузка улучшает состояние (physical exertion amel., К. 1358); 3) Сердцебиение в состоянии возбуждения (palpitation exitment, К. 875); 4) Ухудшение в 10 часов утра (morning 10 AM, К. 1341); 5) Бессонница вследствие горя (sleeplessness from grief, К. 1253); 6) Заболевание вследствие горя, не может плакать, молчалив (ailments from grief, cannot cry, silent, К. 51); 7) Отсутствие уверенности в себе (confidence want of self, К. 13). Самые характерные симптомы, лучше всего отражающие способ реагирования этого пациента, следующие: 1) Не может плакать от горя (from grief, cannot cry); 2) Физическая нагрузка улучшает состояние (physical exertion amel.) Рассмотрим эти две рубрики как точку отсчета для поиска лекарства в реперториуме. Затем расположим другие рубрики, основываясь на их значимости: 3) Улучшение на морском берегу (seashore amel.); 4) Ухудшение в 10 часов утра (morning 10 AM); 5) Бессонница вследствие горя (sleeplessness from grief); 6) Отсутствие уверенности в себе (cоnfidence, want of self); 7) Сердцебиение в состоянии возбуждения (palpitation exitment). Порядок классификации симптомов был выбран по принципам, которые мы разобрали с вами в настоящей лекции. Классификация рубрик по степени значимости – это то, что мы называем работой по иерархизации. Наоборот, работа, которая состоит в отборе ценных симптомов для реперторизации из всей совокупности полученных в ходе консультации симптомов, представляет то, что мы называем работой по оцениванию. Вот таблица, которая вам позволит найти лекарство, соответствующее всем выявленным симптомам.

На первой горизонтальной линии мы пишем цифры, соответствующие рубрикам, расположенным по степени важности (в данном случае – от 1 до 7).

1 2 3 4 5 6 7 Carc. 1 0 2 0 0 0 0 Gels. 2 0 0 1 0 1 0 Ign. 3 2 0 0 2 1 0 Nat. mur. 3 1 3 3 3 1 1 Nux vom. 1 0 0 1 0 1 2 Puls. 2 0 1 0 0 2 2

В первой вертикальной колонке мы помещаем лекарства реперториума, которые находятся в этой рубрике (silent grief, cannot cry), затем мы смотрим во вторую рубрику (physical exertion amel.) и выносим во вторую колонку те лекарства, которые нам уже встречались в первой рубрике (в колонку с цифрой “2”). Среди этих лекарств нам уже встречались только Ignatia и Natrum muriaticum, т. е. мы уже видели их в первой колонке. Итак, напротив Ignatia мы напишем цифру “2”, а напротив Natrum muriaticum – цифру “1”. Напротив других лекарств мы пишем 0 или ничего не пишем.

Лекарства, помещенные в какой-либо рубрике реперториума, могут иметь три уровня интенсивности. Первый уро­вень соответствует лекарствам, которые были найдены для этих симптомов у всех экспериментаторов. Первый уровень напечатан жирными буквами. Второй уровень соответствует симптому, менее часто встречающемуся у экспериментаторов. Соответствующее лекарство выделено курсивом. Что касается третьего уровня, самого слабого и наименее стабильного, он соответствует симптому, который был обнаружен лишь у нескольких экспериментаторов. В таблице мы представляем эти три уровня интенсивности соответствующими цифрами: “3”, “2” и “1”.

Давайте прореперторизируем все семь из выбранных нами симптомов. Рассмотрим теперь симптомы, выявленные в случае, который мы анализируем. Для третьего симптома – seashore amel. Carcinosinum, Natrum muriaticum, Pulsatilla. Для четвертого симптома – morning 10 АМ amel., есть только Natrum muriaticum на 3-м уровне (Nux Vomica – на 1-м уровне, Gelsemium тоже на 1-м). Для пятого симптома – все тот же Natrum muriaticum, а также Ignatia (соответственно на 3-м и 1-м уровнях). Для шестого симптома (want of self confidence) – все тот же Natrum muriaticum (1), но также Gelsemium (1), Nux Vomica (1) и Pulsatilla (2). Мы видим, что только Natrum muriaticum присутствует во всех рассмотренных рубриках. Если мы сложим степени интенсивности этих пяти симптомов Natrum muriaticum, то получим 3+1+3+3+3+1+1, и всего будет 15.

Мы можем также сделать таблицу, представив в ней все лекарства для всех рассмотренных нами рубрик. У нас получится следующая таблица: 1 2 3 4 5 6 7  Carс. 1 0 2 0 0 0 0  Gels. 2 0 0 1 0 1 0  Ign. 3 2 0 0 2 1 0  Nat. mur. 3 1 3 3 3 1 1  Nux vom. 1 0 0 1 0 1 2

Мы можем сделать еще одну таблицу, представив в ней все лекарства, которые упоминались во всех рассмотренных нами рубриках. У нас получится следующая таблица: 1 2 3 4 5 6 7  Carс. 1 0 2 0 0 0 0  Gels. 2 0 0 1 0 1 0  Ign. 3 2 0 0 2 1 0  Nat. mur. 3 1 3 3 3 1 1  Nux vom. 1 0 0 1 0 1 2  Phos. Аc. 3 0 0 0 0 0 0  Puls. 2 0 1 0 0 2 2

Natrum muriaticum присутствует семь раз (он есть во всех рубриках), у него интенсивность насчитывает 15 баллов (эта цифра получена нами при сложении цифрового обозначения уровня интенсивности, указанного в рубриках реперториума). Затем по степени важности следуют: Ignatia 4 (8), Pulsatilla 4 (7). Другие лекарства слишком незначительно представлены, чтобы рассматривать их в качестве возможного назначения. Итак, логически мы назначили бы в первую очередь этому пациенту Natrum muriaticum. Именно это я и сде­лал. Ввиду важности психических симптомов, я сразу дал дозу ХМК. После этого пациент быстро почувствовал себя лучше: он снова обрел покой, хороший сон, у него больше не возникало сердцебиений при малейшем волнении. Я его консультировал восемь месяцев спустя по поводу легкого рецидива психических симптомов (want of self confidence) перед предстоящим экзаменом, и дозы 200К хватило, чтобы вылечить его полностью.

Этапы компьютерной реперторизации. Иллюстрация практического случая Луиса Филиппа на программе "Пересвет Гомеопатия".  Метакса Е.Е.

В лекции Луиса Филиппа Вы познакомились с основами реперторизации, осуществляемой вручную, т.е. отследили последовательно шаги врача и уяснили саму суть этого процесса. Как видно, реперторизация включает несколько этапов: 1. Гомеопатический опрос пациента. 2. Запись полученных симптомов, их толкование и оценка. 3. Поиск в репертории рубрик, соответствующих симптомам пациента. 4. Ранжирование полученных рубрик по степени их выраженности и значимости. 5. Выбор рубрик в реперторизацию (построение полной совокупности симптомов). Выбор метода реперторизации. 6. Подсчет баллов препаратов, встречающихся в рубриках, взятых в реперторизацию. Получение результатов реперторизации. 7. Анализ результатов и назначение лекарства. Наша задача – познакомить современного гомеопата с возможностями реперторизации, осуществляемой с помощью современных инструментов, какими являются профессиональные компьютерные программы. Если рассмотреть этапы реперторизации, то можно заметить, что основное время врача тратится на поиск рубрик, соответствующих симптомам пациента, и математическую обработку результатов реперторизации. Это именно та нетворческая часть процесса, которая может быть надежно передана компьютеру. Использование компьютерных гомеопатических программ существенно ускоряет работу гомеопата. Кроме того, такие программы включают электронные библиотеки гомеопатических книг и это, прежде всего, справочники патогенезов препаратов (так называемые Materia medica) и справочники по взаимодействию лекарств. Без них не обходится последний этап, связанный с назначением препарата. Следует сказать, что себестоимость включенных книг существенно дешевле, чем их печатных аналогов. Итак, становится понятным, почему подавляющее большинство практикующих гомеопатов использует компьютерные программы. Основные разделы программы «Пересвет Гомеопатия» соответствуют этапам реперторизации. Во время опроса пациента врач записывает жалобы в специальном разделе программы. При этом он сразу может указать степень интенсивности симптома, чтобы использовать эту количественную характеристику симптома в дальнейшем. В правом окне раздела имеется вспомогательный справочный материал, демонстрирующий порядок опроса и примерный перечень вопросов по каждому разделу. Следующий этап – нахождение рубрик в репертории, соответствующих жалобам пациента. Это одна из двух наиболее трудоемких задач и решается она двумя способами: 1. Первый способ поиска рубрик. Если врач знаком со структурой репертория, он может выбрать нужную главу и в ней искать подходящую рубрику. В данном случае для первого симптома (Высыпания в углу рта) необходимо выбрать главу ЛИЦО, в которой найти генеральную рубрику ВЫСЫПАНИЯ. Внутри генеральной подрубрики также организованы определенным образом, и это не всегда алфавитный порядок следования. В репертории Дж.Т.Кента рубрики генерального уровня и на более глубоких уровнях перечисляются в определенной последовательности: 1) рубрики, связанные со временем появления симптома или его ухудшением, 2) рубрики других модальностей и сопутствующих симптомов в алфавитном порядке, 3) направление распространения, или иррадиации, 4) уточненная локализация (подчеркнуты), 5) тип ощущений (или в данном случае характер высыпаний) в алфавитном порядке. В генеральной рубрике ВЫСЫПАНИЯ находим рубрику локализации – Рот, а в ней уточняющую рубрику – в углах рта. Таким образом, найденный симптом имеет вид ЛИЦО / ВЫСЫПАНИЯ / Рот / в углах.            Чтобы зарегистрировать ее для дальнейшего анализа, с помощью правой кнопки мыши необходимо воспользоваться меню Выбора симптома. При расширенном выборе симптома врач не просто выбирает интересующую рубрику, но и оценивает его по количественному и качественному критериям, присваивая ей определенную интенсивность и отмечая ее значимость. Количественная характеристика симптома. В гомеопатии существует определенный подход к градации интенсивности жалоб. Интенсивность симптома Бал симптома Клиническая характеристика симптома высокая 3 балла ярко выражен, постоянный, эмоционально окрашен, присутствует в спонтанном рассказе средняя 2 балла умеренно выражен, частый, может присутствовать в спонтанном рассказе низкая 1 балл слабо выражен, редко возникает, отсутствует в спонтанном рассказе В своей лекции Луис Филипп не делает акцента на интенсивности симптомов, поэтому им присвоен одинаковый балл, равный единице. Качественные характеристики симптомов, как мы увидим далее, используются автором при выборе способа реперторизации. Для второго симптома пациента Трещина в середине нижней губы зимой соответствующую рубрику также находим в главе ЛИЦО, внутри генеральной рубрики ТРЕЩИНЫ. Полный путь этого симптома ЛИЦО / ТРЕЩИНЫ / Губы / нижняя / в середине. Третий симптом Тик мышц лица также пытаемся найти в той же главе, и, не найдя ее в такой формулировке, выбираем синонимичную рубрику ЛИЦО / ПОДЕРГИВАНИЯ. Четвертый симптом Ухудшение на берегу моря cледует искать в главе ОБЩЕЕ, поскольку он относится к общим модальностям пациента. Если мы попытаемся найти генеральную рубрику МОРЕ, то окажется, что такой рубрики с препаратами не существует, и следует знать, что эта модальность присутствует в рубриках: ОБЩЕЕ / ВОЗДУХ  на / морской / хуже ОБЩЕЕ / КУПАНИЕ / море  на (...) - хуже Найти эти симптомы в компьютерной программе можно, воспользовавшись поиском по тексту в главе ОБЩЕЕ с помощью кнопки. При таком поиске структура репертория полностью развернута, что достигается с помощью клавиши. В строке поиска набирается только корень поискового слова (мор). Из двух генеральных рубрик, связанных с морем, условиям поиска удовлетворяет рубрика ВОЗДУХ  на / морской / хуже, которая и регистрируется. Последний пятый симптом Впечатлительный, чувствительный, сдержанный, скромный, очень скупо выражающий свои мысли и чувства был проигнорирован автором случая как неясный и нехарактерный, поэтому его мы исключили из рассмотрения. 2. Второй способ поиска рубрик. Если гомеопат не имеет большого опыта работы, а также для ускорения поиска нужных рубрик, можно воспользоваться специальным поисковым блоком программы  с помощью кнопки, расположенной в верхнем меню программы. Рассмотрим способ поиска нужной рубрики на примере последнего четвертого симптома Ухудшение на берегу моря, при нахождении которого мы столкнулись с определенными трудностями. Чтобы задать поиск, необходимо вычленить ключевые слова симптома. Очевидно, что для этой рубрики такими словами будут слова море и хуже. В строке поиска печатаем нужное слово, и программа сразу показывает его в словаре слов репертория. Выбирая корневое слово из списка, мы можем быть уверены, что все варианты слов с корнем мор- будут взяты в поиск. Поскольку в симптоме должны присутствовать два ключевых слова море и хуже, помещаем их с помощью кнопок  в разные боксы и задаем условия для одновременного поиска. Результатом поиска являются 3 рубрики, одна из которых удовлетворяет запросу. Таким образом двумя изложенными способами решается задача поиска рубрик, соответствующих выбранным симптомам. На следующем этапе анализируем выбранные рубрики. В данном случае их мало, три из них являются локальными (по уровню иерархии) и одна общая. Но по результатам реперторизации видно, что только один препарат Nat-m перекрывает все 4 выбранные рубрики. Именно для этого препарата классический критерий суммы симптомов СС* имеет максимальное значение 4 (100%), т.е. встречается во всех симптомах. Показатель охвата симптоматики, данный в скобках, составляет 100%. При повторном визите этого же пациента Луисом Филиппом были выбранные следующие рубрики: 1) Не может плакать от горя (from grief, cannot cry); 2) Физическая нагрузка улучшает состояние (physical exertion amel.) 3) Улучшение на морском берегу (seashore amel.); 4) Ухудшение в 10 часов утра (morning 10 AM); 5) Бессонница вследствие горя (sleeplessness from grief); 6) Отсутствие уверенности в себе (cоnfidence, want of self); 7) Сердцебиение в состоянии возбуждения (palpitation exitment). Способ нахождения рубрик в репертории нам уже знаком, поэтому уделим больше внимания последним этапам реперторизации, связанным с выбором метода реперторизации, подсчета баллов препаратов и анализа полученных результатов. Классифицируя рубрики, Луис Филипп располагает их в определенной последовательности. Первые две рубрики он рассматривает как самые характерные, лучше всего отражающие способ реагирования этого пациента, и предлагает считать их точкой отсчета для поиска лекарств. Что это означает? Вероятно то, что необходимый препарат должен присутствовать в каждой из них. Следовательно, обе эти рубрики можно рассматривать в качестве элиминирующих, т.е. ограничить поиск препарата списком лекарств, одновременно присутствующих в обеих рубриках. Работая с выбранными симптомами, присвоим первым двум из них признак элиминирующего симптома. Для этого, щелкнув на названии симптома, в окне Расширенный выбор симптома, отметим дополнительную функцию «Элиминация», обозначаемую значком . Как видно на рисунке, представляющем список выбранных симптомов, у двух первых из них присутствует дополнительный маркер . Мы можем исключить из анализа все оставшиеся симптомы (при помощи значка , расположенного на левой панели окна), чтобы увидеть по результатам анализа все препараты, встречающиеся одновременно в двух первых симптомах. Это три гомеопатических лекарства Nat-m, Sep и Ign. Оставшиеся симптомы необходимы для окончательного выбора препарата, поэтому вернем в анализ выключенные симптомы. Итоговая таблица, полученная на основании реперторизации 7 симптомов, два из которых имеют статус элиминирующих, имеет следующий вид: Мы видим те же три препарата, но итоговый балл для каждого из них различный. Nat-m встречается в 6 симптомах с общей суммой баллов 15, Ign – в 4 симптомах с суммой баллов 8 и Sep в 3 симптомах с той же суммой баллов 8. Сумма баллов (СБ) и сумма симптомов (СС) – это критерии, традиционно используемые при реперторизации. В программе присутствует также комплексный критерий подобия КП, объединяющий в себе множество параметров, касающихся особенностей симптомов, выбранных рубрик и препаратов. Ориентируясь на него, выбор Nat-m также не вызывает сомнений. 1 2 3 4 5 6 7  Carс. 1 0 2 0 0 0 0  Gels. 2 0 0 1 0 1 0  Ign. 3 2 0 0 2 1 0  Nat. mur. 3 1 3 3 3 1 1  Nux vom. 1 0 0 1 0 1 2  Phos. Аc. 3 0 0 0 0 0 0  Puls. 2 0 1 0 0 2 2 Расчеты в лекции Луиса Филиппа более длительные. Это связанно с трудностями ручной реперторизации, требующей определенной этапности в работе. Сначала приходится выписать все препараты первой рубрики как одной из двух наиболее важных, затем выписываются препараты второй рубрики, но только те, которые встречаются в первой, и т.д. Если смоделировать эту работу в программе, то элиминирующей осталась бы только первая рубрика со своим списком препаратов, а остальные рубрики только бы добавляли вес уже имеющимся средствам. В результате анализа мы получим список из 11 препаратов. Примечание. Различия в перечне препаратов, рассмотренных в лекции Луиса Филиппа и в программе "Пересвет Гомеопатия", обусловлены использованием расширенного по разным авторам репертория Дж.Т.Кента. Обработка данных с помощью программы намного проще, быстрее, позволяет избежать ошибок, связанных с расчетами и напряженным вниманием, и, кроме того, использовать приемы, труднодоступные для ручного анализа (двойная реперторизация, учет дополнительных критериев, анализ большого количества симптомов). Окончательный выбор препарата предполагает анализ царства, миазма, диатеза, изучение Materia Medica наиболее вероятных средств, сравнение патогенезов препаратов, использование справочников по взаимодействию лекарств. Все эти возможности также реализованы в компьютерной программе. В заключение хотелось бы обсудить проблемы и преимущества, связанные с использованием компьютерных программ по гомеопатии. Начинающий гомеопат должен отдавать себе отчет в том, что программа лишь предоставляет в распоряжение врача инструмент для принятия решения. Содержимое верхней строчки списка препаратов, определившихся в результате реперторизации, не является императивом для лечебного назначения. Similia - это такое средство, которое охватывает только ценные симптомы. Не всегда можно сказать заранее, какой именно набор симптомов может составить совокупность необходимую и достаточную для выбора эффективного лекарства. Поиск этой совокупности целиком находится в сфере врачебного искусства. Технические средства лишь эффективно обеспечивают возможность поиска необходимой информации и предоставляют средства для обработки результатов анализа. Одиннадцать возможностей, которые дает использование компьютерной программы: 1.  Хранение всех данных о пациенте, результатах обследования и назначениях на компьютере делает доступным их в любой момент для повторного просмотра, анализа и контроля за динамикой лечения.  2.  Ускоряется поиск нужных симптомов во всех главах репертория, значительно повышается его качество, особенно если задать специальные параметры поиска по ключевым словам, синонимам, темам, препаратам. 3.  Быстрый переход по ссылкам в репертории и сохранение истории всех перемещений, все это обеспечивает легкое движение по реперторию. 4.  Моментальная обработка любого количества выбранных симптомов. 5.  Появляется возможность объединять синонимичные рубрики, что позволяет избежать неоправданного утяжеления "веса" препарата. 6.  Возможность учесть интенсивность, значимость и другие характеристики симптома при вычислениях как по классическим, так и по интегральным критериям реперторизации. 7.  Возможность применить различные стратегии при работе с выбранными рубриками, использовать элиминацию, а также внутри каждого случая создать различные наборы симптомов и проанализировать их раздельно.   8.  Возможность проводить анализ по различным признакам: миазму, царству, ботаническому семейству, размеру препарата (малые, средние, полихресты), размеру рубрик (малые рубрики). 9.  Многообразие форм удобной визуализации при сравнении лекарств, лидирующих по результатам реперторизации. Наглядность при сопоставлении патогенезов препаратов, собранных из рубрик репертория, выявление областей совпадения и их различий.  10.  Использование электронной литературы (Материя Медика, гомеопатические справочники) на финальной стадии позволяет значительно ускорить поиск необходимой информации, выбор и назначение препарата. 11.  И ... наконец, это уверенность в Ваших предписаниях и огромное удовольствие от работы!