Боль в области сердца — кардиалгия — симптом большого числа заболеваний, нередко не связанных с патологией самого сердца. Кардиалгия тяжело переносится больными, снижает трудоспособность, понижает их социальную мобильность. Дисгормональные и функциональные кардиопатии, вегето-сосудистые дистонии, остеохондроз грудного отдела позвоночника объединены в своей клинической картине наличием болевых ощущений в области сердца. Особое место среди болевых синдромов занимает стенокардия, проявление ИБС. Для понимания лечебного эффекта ИТ при данном заболевании важно то, что приступы грудной жабы возникают при тех же обстоятельствах, при которых происходит раздражение симпатического отдела нервной системы и увеличивается выделение катехоламинов (Ланг, 1957). Проблеме ИТ кардиалгий и сердечных заболеваний посвящено достаточно много работ как у нас в стране, так и за рубежом (Чжу Лянь, 1959; Вогралик, 1963; Бутакова, 1966; Канделаки, 1974; и др.). Изучались клинические аспекты влияния ИТ на алгический синдром, обусловленный как экстракардиальной причиной, так и коронарной недостаточностью, и отрабатывался дифференцированный подход к лечению этих групп больных. Под нашим наблюдением находилось 45 больных, из них с кардиалгиями не ишемического генеза — 24 (14 мужчин и 10 женщин, средний возраст 48 лет). У 12 больных кардиалгия входила в симптомокомплекс астено-невротического синдрома, 8 больных страдали вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу, и у 4 больных болевой синдром был обусловлен остеохондрозом грудного отдела позвоночника. Кроме астено-вегетативных проявлении и болевого синдрома в области сердца у 18 больных на ЭКГ имелись изменения в виде снижения амплитуды зубца Т либо его инверсии, слабо выраженной, то есть изменения, характеризующие нарушения метаболизма миокарда. Больным назначали ИТ, состоящую из 2—3 курсов по 10—12 сеансов в каждом. Положительный эффект был достигнут у 20 больных, явления кардиалгии полностью прошли у 11, у 9 больных их частота и интенсивность уменьшились. Наряду с общим улучшением самочувствия у 11 человек наблюдалась положительная динамика на ЭКГ в виде увеличения амплитуды зубца Т, появления положительных зубцов Т, где ранее имелась его инверсия. Улучшение самочувствия четко коррелировало со снижением ЧСС (до лечения — 82,3±7,3, после лечения — 67,8±7,1; Р<0,05) и, таким образом, было связано с уменьшением внутренней работы сердца, рассчитываемой по ЧСС и величине АД, и потребности миокарда в кислороде. У 7 из 8 больных АД нормализовалось. При использовании ТА головы, задней поверхности рук и наружной поверхности ног достигали положительного эффекта, в то время как применение ТА передней поверхности рук ухудшало самочувствие, вызывало тахикардию, нарастание внутренней тревоги и нарушение сна, не снижало интенсивности боли в области сердца. Вторую группу составил 21 больной стенокардией (мужчины, средний возраст — 62 года), 7 из которых перенесли крупноочаговый инфаркт миокарда, подтверждаемый наличием на ЭКГ рубцовых изменений. Ритм сердца был нарушен у 7 человек: пароксизмальная форма мерцательной аритмии 5, политопная (желудочковая и предсердная) экстрасистолия — 2. В среднем по 6 ангинозных приступов в сутки; 4 больных прошли коронарографическое исследование, при этом окклюзию левой коронарной артерии выявили в 65% случаев. У одного больного по результатам этого исследования обнаружили перенесенный инфаркт миокарда, проявляющийся на ЭКГ. У 15 больных на ЭКГ имелось уплощение зубца Т, его инверсия (у 5 человек), депрессия интервала S—Т до 1,5 мм. Лечение проводили курсами по 10—12 сеансов. Положительный результат получен у 16 больных: число приступов снизилось до 2 в сутки, толерантность к физической нагрузке возросла по данным опроса в 2—3 раза, отмечали выраженный седативный эффект, исчезновение чувства страха, неуверенности в себе, что позволяет говорить об определенной психологической реабилитации этих больных. У 2 больных с рубцовыми изменениями эффект был нестойким, у 5 больных, перенесших инфаркт миокарда, эффект отсутствовал. Улучшение коррелировало с уменьшением ЧСС: до лечения 75,7±7,1, после лечения 67,7±7,1 (Р<0,05). Под влиянием ИТ уменьшалась механическая нагрузка на сердце и его внутренняя работа. У всех больных этой группы уменьшилось как систолическое, так и диастолическое АД на 10 мм рт. ст., хотя оно и не носило статистически достоверного характера. ЭК1 обнаружено увеличение амплитуды зубца Т в пределах 1,5 мм и уменьшение депрессии интервала S—Т. Положительный эффект был достигнут при использовании ТА передней поверхности рук: МС5, МС6, МС7, СЗ, С7 и т. д., а также внутренней поверхности ног. Применение ТА противоположной локализации способствовало снятию у больных невротических реакций, но не влияло на число ангинозных приступов. Таким образом, улучшение самочувствия и состояния больных отчетливо коррелировало в обеих группах с уменьшением ЧСС и может быть объяснено уменьшением симпатических влияний на сердце и снижением внутренней работы миокарда. Изменения ЭКГ носили менее отчетливый характер, и прямой зависимости между улучшением самочувствия и положительной динамикой ЭКГ не наблюдали. На основании полученных результатов можно заключить, что применение ИТ эффективно при кардиалгиях различной этиологии и стенокардии, отсутствии рубцовых изменений миокарда и стенозирующего атеросклероза венечных артерий сердца; лечение стенокардии ИТ нужно применять в комплексе с медикаментозной терапией. Лечение болевого синдрома следует проводить дифференцированно: при кардиалгиях неишемического генеза целесообразно использовать ТА задней поверхности рук, внутренней поверхности ног и головы. При ангинозных приступах, то есть при кардиалгии ишемического генеза, рекомендуется применять ТА передней поверхности рук и внутренней поверхности ног.
|
