В последние годы в связи с разработкой методов профилактики внезапной коронарной смерти особое внимание уделяется изучению патогенетических механизмов нарушений сердечного ритма (Lown е. а., 1971, 1975; Oliver, 1977, 1980). В настоящее время аритмии встречаются и диагностируются значительно чаще, чем в прошлом: у лиц без явных признаков какого-либо заболевания сердца — до 65% (Виноградов, 1980; Мазур, 1980; Brodsky е. а., 1977). У детей выбор противоаритмических средств более ограничен из-за токсичности препаратов угнетающего действия на проводимость, и особенно на сократимость миокарда (Fidelle е. а., 1976). В настоящее время имеется ряд сообщений о влиянии РТ на ритмическую деятельность сердца (Лурье, 1974; Lanza, 1977; Ismail, 1978). Фомберштейн (1974), Бондаренко с соавт. (1978), исследуя структуру сердечного ритма с помощью кардиоинтервалографии у здоровых людей У больных с нейроциркуляторной дистонией показали, что процедура ИТ нормализует экстракардиальную регуляцию сердечного ритма. Однако наряду с работами об успешном применении РТ у взрослых пациентов с мерцательной аритмией, пароксизмальной тахикардией, предсердной и желудочковой экстр асистолией (Самойлов, Митрофанова, 1977; Ismail, 1978; Тыкочинская, 1979), имеются данные как об уменьшении, так и об увеличении электрической активности миокарда при РТ (Айзен с соавт., 1972), развитии резко выраженной брадикардии, экстрасистолии (Касаткина, Брянцева, 1958). У больных детского возраста этот вопрос не изучен. Наряду с «местными» факторами (воспалительные изменения, острая и хроническая ишемия миокарда, нарушения электролитного баланса и др.) определенную роль в генезе сердечных аритмий играет и ЦНС. В эксперименте показано, что раздражение различных зон ствола мозга, диэнцефальной области, вегетативных центров может вызвать различные нарушения ритма. В клинике изучение роли нервной регуляции (нервных факторов!) ограничивалось лишь наблюдениями аритмий при сильных эмоциях, хирургических вмешательствах, травмах черепа, инсультах и опухолях мозга. Это было обусловлено отсутствием адекватных методов для непосредственного исследования состояния центральных механизмов регуляции ритмической деятельности сердца (Баевский, Смирнова, 1978). Предпосылкой к применению РТ в педиатрической кардиологии является то, что органические поражения сердца у детей играют менее значимую роль в возникновении тахиаритмий, чем состояние нервной системы ребенка, характеризующейся, в первую очередь, повышением тонуса центров симпатической иннервации, неустойчивостью и незрелостью вагусной регуляции гемодинамики (Новоселова, 1967; Тернова, 1979; Schwalbowa, 1965), а также то, что при нарушениях ритма сердца успешно используются приемы рефлекторного механического воздействия: массаж каротидного синуса, проба Ашнера—Даньини, проба Вальсальвы, сильное давление на верхнюю часть живота и др. (Чазов, Боголюбов, 1972; Томов с соавт., 1976, 1980; Остапюк, 1980). Сказанное и определило цель настоящего исследования: выявить терапевтические возможности РТ в лечении детей с экстракардиальными нарушениями ритма сердца. РТ применили у 26 детей (7 мальчиков и 19 девочек в возрасте от 2 до 15 лет) с экстракардиальными нарушениями ритма сердца: пароксизмальной наджелудочковой тахикардией, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией. Органические изменения сердечно—сосудистой системы были исключены методами тщательного сбора анамнеза, развернутых клинических, лабораторных, рентгенологических, ЭКГ и ЭЭГ исследований. Провели по 10 процедур РТ с использованием стандартных игл и игольчатого молоточка. Применяли следующие ТА: МС4—МС7, СЗ, С7, VI0—V15, V43, Т14, Т20, Т24, VB20, G14, Е36, RP4, RP6, зона 14 — «грудная клетка» на скальпе и др. Лечение проводили по II варианту тормозного метода. Всем детям записывали кардиоинтервалограммы до и после РТ с последующим математическим анализом структуры сердечного ритма, позволяющим оценить адаптационно-приспособительную деятельность организма, соотношение центральной и автономной систем управления, состояние вегетативного гомеостаза (Баевский, 1976, 1979). В каждом случае регистрировали 200—220 кардиоциклов в I и II стандартном отведении (Элкар—2). Длительность интервалов R—R считывали вручную с точностью до ±0,02 с со 100 кардиоциклов, исходящих из синусового узла, составляли динамический ряд значений и обрабатывали на ЭВМ по специальной программе. Определяли следующие показатели: среднее арифметическое значение R—R (М), среднее квадратическое отклонение (σ), моду (Мо), амплитуду моды (АМо), вариационный размах (∆х), индекс напряжения (ИН). Математический анализ структуры сердечного ритма до проведения РТ показал активацию симпатического отдела вегетативной нервной системы: наиболее выраженное ее влияние при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и наджелудочковой экстрасистолии и в меньшей степени — при желудочковой экстрасистолии. После РТ самочувствие больных улучшалось: исчезало чувство страха, прекращались неприятные ощущения в груди (замирание, остановка, чувство переворачивания, толчки сердца). На ЭКГ в большинстве случаев регистрировали синусовый ритм, прекращение или урежение экстрасистолии. Анализ кардиоинтервалограмм показал усиление процессов авторегуляции, снижение уровня централизации управления, симпатических влияний на ритм сердца. Наибольшую эффективность РТ выявили при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (7 детей). У большинства больных до применения РТ приступы повторялись каждые 2—3 дня. Обычно после 3—й процедуры они прекращались (у одного пациента приступ купировался во время процедуры РТ). В течение 2—х недель приступы не возобновлялись. Хороший результат получили у 4 больных с наджелудочковой экстрасистолией. Менее выраженное действие РТ наблюдали при желудочковой экстрасистолии (15 детей), однако в комплексе с медикаментозной терапией, ранее безуспешно применявшейся, получили положительный эффект (14 детей). Влияние РТ на ритмическую деятельность сердца у детей опосредовано через вегетативную нервную систему и, в первую очередь, через ее симпатический отдел. В комплексе лечения больных детей с экстракардиальными крушениями ритма можно применять РТ как самостоятельный метод или в сочетании с другими лечебными мероприятиями.
|
