После ампутаций конечностей у больных возникает сложный патофизиологический симптомокомплекс. Его ноцицептивный компонент с различной окраской болевой модальности наиболее мучителен для пациента. К сожалению, в распоряжении врача нет надежных средств для оказания радикальной помощи таким больным. Несмотря на сложность патогенеза, лечение фармакологическими средствами до сих пор является симптоматическим. Больные постоянно применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, снотворные в нарастающих дозах. Возникающие лекарственные осложнения, в свою очередь, зачастую усугубляют течение основного процесса. Цель данной работы — поиск патогенетических подходов к лечению таких больных.
Нами применена ИТ у 98 человек, страдающих различными формами после ампутационных болей. Корпоральную ИТ провели 20 больным, аурикулярную — 25, сочетанную — 53 больным. При использовании корпоральных точек в зависимости от выраженности болей применяли I или II вариант тормозного метода воздействия. При максимальных болях, сопровождавшихся страдальческим выражением лица, гримасами, бурными вегетативными сдвигами, использовали I вариант тормозного метода с введением от 6 до 14 игл, с получением выраженной гаммы предусмотренных ощущений. Экспозиция игл составляла 40 мин. Кроме того, для вызывания дополнительных ощущений производили повторные вращения игл. При болях меньшей интенсивности без внешних проявлений (когда сам пациент давал вербальную оценку степени боли) применяли II вариант тормозного метода с введением от 6 до 10 игл и экспозицией 30 мин. При этом проявлялся весь комплекс предусмотренных ощущений, дополнительных вращений игл не проводили. Для получения антиноцицептивного эффекта в аурикулярные точки вводили 5—6 игл с экспозицией 30 мин. При этом возникало ощущение набухания ушной раковины с увеличением ее размеров, тепла в ухе и во всем теле. В некоторых случаях применяли хроническое «имплантирование» игл-кнопок или микроигл в ушную раковину с экспозицией до 5 суток.
Рецептуру точек при процедуре подбирали индивидуально с учетом исходного физиологического фона пациента в данный момент. При сочетании точек учитывали правила классической акупунктуры. Критерием эффективности лечения являлась субъективная оценка больного, выраженность вегетативных сдвигов, длительность ночного сна. Анализ полученных результатов позволяет наметить пути выбора корпорального, аурикулярного или сочетанного видов воздействия в каждом конкретном случае. По нашим данным, корпоральную ИТ целесообразно использовать в предоперационном периоде в качестве подготовительного курса, а также при непродолжительных болях (до 1 г.) независимо от клинической формы болевого синдрома. Другими словами, корпоральная ИТ наиболее эффективна в тех случаях, когда еще не возник очаг боли в мозговых структурах по типу устойчивого патологического состояния. Аурикулярная ИТ как самостоятельный метод дает высокую эффективность при фантомных болях каузалгического и гиперпатического характера и болезненном извращенном положении фантомной конечности независимо от давности боли. Лучшие результаты получены у больных с ампутированными верхними конечностями. Целесообразно также применять аурикулотерапию при длительных болях в культе. В последнем случае для пролонгирования антиноцицептивного эффекта использовали долгосрочные иглы-кнопки или микроиглы. Последовательное использование корпоральной и аурикулярной ИТ наиболее показано при длительных смешанных болях (в культе и в фантоме). Суммарная эффективность всех видов иглотерапевтического воздействия при отсутствии побочных явлений составила 86%. Таким образом, полученные результаты позволяют дифференцированно рекомендовать различные виды иглотерапевтического воздействия в борьбе с устойчивым патологическим состоянием болевого генеза.
| 
