Боль и цвет

(Психологический журнал. Т. 26, №3, 2005г, с.74-80) Г.А. Адашинская, С.Н. Ениколопов, Е.Е. Мейзеров Адашинская Галина Алексеевна - канд. психол. наук, доцент   каф общей психологии ф-та Клинической психологии РГМУ, старший научный сотрудник ин-та Рефлексотерапии ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ. Ениколопов Сергей Николаевич – канд. психол. наук, доцент, зав. отделом Клинической психологии Центра психического здоровья РАМН. Мейзеров Евгений Емельянович – доктор мед. наук, директор института Рефлексотерапии Федерального научного клинико-экспериментального центра традиционных методов диагностики и лечения  (ФНКЭЦ ТМДЛ) МЗ РФ.

Аннотация. Изучены ассоциации предпочтения и отвержения цвета в зависимости от интенсивности боли и формы болевого синдрома. Выявлено, что семантическая цветовая категоризация восприятия боли может быть отражена в виде цветовых шкал. Цветовые предпочтения у пациентов с нейрогенным, соматогенным болевыми синдромами, у детей с острой непатогенной болью и у здоровых людей (контрольная группа) представлены при сильных болях - черным и серым, при болях средней интенсивности – коричневым и красным, при отсутствии боли – желтым и зеленым цветами. У пациентов с психогенным болевым синдромом боли средней и высокой интенсивности ассоциируются с желтым, фиолетовым, красным цветами, а отсутствии боли – с серым, зеленым. Выявленный феномен цветовой перверсии у пациентов с психогенным болевым синдромом является диагностически значимым, установлено его достоверное отличие. Ключевые слова: боль, цвет, семантика, интрацепция, болевые синдромы нейрогенный, соматогенный, психогенный, острая боль, предпочтение, отвержение. Проблема боли и ее лечения занимает одно из центральных мест в современной биологии, медицине, психологии. Это обусловлено тем, что болевой синдром - одно из наиболее распространенных явлений при большинстве заболеваний человека. Измерение и оценка боли представляется сложным комплексом проблем. Больные по-разному сообщают о локализации, характере и продолжительности своих болей. Возбуждение, аффект, страх, депрессия способны спровоцировать или усилить болевые приступы. В этих состояниях у пациентов часто возникает неадекватное отношение к болезни: одни из них могут недооценивать тяжесть своего положения, другие - склонны преувеличивать свои боли. Затруднения, возникающие у пациентов при описании своего состояния, осложняют постановку диагноза и выбор метода терапии, особенно, если боль имеет психогенный характер. Известно, что эти больные, как правило, подвергаются многочисленным дополнительным лечебно-диагностическим исследованиям, что до сих пор рассматривается как социально-экономическая проблема для системы здравоохранения. Новым подходом, к оценке боли является использование, наряду с расширением вербального описания болевых ощущений, невербального символа – цвета. Привлечение, в качестве, диагностического средства - цвета, заложенных в нем семиотических возможностей и семантического потенциала позволит расширить сферу исследований интрацептивной семантики боли [1,3,4,21,22,23]. Поэтому изучение взаимосвязи восприятия цвета и боли является актуальным, а проблема разработки методов цветодиагностики требует дальнейших клинических и теоретических исследований. У истоков культуры цвет был равноценен слову, а цветовой язык широко использовался в ритуальных обрядах, быту. Символическое значение цвета изменялось на протяжении всей истории развития человечества одновременно в нескольких аспектах, становясь частью общественного и индивидуального опыта [19, 21]. Представления о том, что цвет имеет определенный смысл для человека, позволяют рассматривать цвет как носитель кода отношений субъекта к объекту, в том числе и в сфере интрацептивных болевых ощущений [4,5,13,21]. Многочисленные наблюдения и эксперименты позволили выявить особенности и закономерности влияния цвета на психофизиологические функции и эмоциональное состояние человека, и, наоборот - изменения восприятия цвета в зависимости от эмоций и психофизиологического состояния. [6,8,9,16,18,21 и др.]. В соответствии с положениями культурно-исторической концепции Л.С. Выготского, в частности, о том, что в процессе онтогенеза человек усваивает выработанные культурой формы проявления и восприятия телесности, в том числе и болезни [7,15,20]; а также - положений общепсихологической теории А.Н. Леонтьева и их применения для изучения субъективной семантики [5,13] психосоматические явления могут быть поняты и рассматриваться, как сложные знаково-опосредованные психические функциональные образования. Опираясь на данные теоретические представления, формулируется гипотеза исследования. Боль – это сложный феномен, затрагивающий различные уровни психического отражения: перцептивный, эмоциональный; когнитивный, поведенческий. Многоуровневый процесс восприятия боли является включенным в контекст других психических образований и форм активности субъекта, что позволяет болевому ощущению в структуре внутренней картины болезни становится знаком, смыслом и приобретать свое субъективное существование в категориях любой сенсорной модальности (зрительной, слуховой, тактильной и т.д.). Цвет же имеет определенный смысл для человека как биологический, так и социальный, а значение цвета остается достаточно стабильным, что позволяет рассматривать цвет, как носитель кода отношений субъекта к объекту. Представления о том, что системы смыслов разных модальностей взаимопроектируемы на структуры субъективного опыта, позволяют сделать предположение о существовании знаковой и смысловой связей между цветом и интрацептивным болевым ощущением, а физиологическим механизмом реализации этой связи может рассматриваться явление синестезии. На этом основании были выдвинуты предположения о том, что: - существует связь между феноменом предпочтения отвержения цвета человеком и интенсивностью болевого ощущения, которое он испытывает испытывал; - цветовой паттерн интенсивности болевых ощущений будет различен в зависимости от патогенеза боли. Целью исследования явилось изучение цветового выбора, как способа оценки боли у пациентов с различными формами болевого синдрома. Методы и объекты исследования. Для исследований был разработан вербально-цветовой метод оценки боли, основой которого стали созданный ранее «Модифицированный болевой тест» [14], позволяющий провести оценку боли по пяти факторам – шкалам; метод шкалирования (визуально-цифровая шкала) и цветоассоциативный эксперимент по методу цветового выбора из восьми цветов теста Люшера. Процедура исследования состояла из выбора пациентом (испытуемым) дескрипторов, описывающих сенсорный (например, «тянущая», «давящая» и т.д.) и эмоциональный (например, «раздражающая», «мучительная» и т.д.) характер боли; их оценки по визуально-цифровой шкале (от 0 - «боли нет» до 6 баллов – «боль невыносимая») в зависимости от интенсивности боли, двух выборов цвета – предпочтения и отвержения цвета в зависимости от интенсивности боли. Выборы отвержения цвета по инструкции понимались пациентами, как ассоциации цвета с состоянием «этой боли нет». В группе детей сначала проводилось обследование с помощью теста Лютера. Затем предлагалось ребенку оценить, насколько ему было больно во время лечебной процедуры («боль слабая – боль средняя – боль очень сильная»), и «окрасить» свою боль. Для выбора цвета предъявлялись карточки теста Люшера. Обследование детей проводилось в первые 5-10 минут после процедуры и повторно – через 30 мин, через 2 часа. Для статистической обработки данных применялись непараметрические методы (статистики Пирсона, Вилкоксона, Кендала, Спирмена), метод кросстабуляции (анализ таблиц сопряженности). Полученные результаты обрабатывались с помощью статистического пакета «STADIA» [12]. Характеристика объекта исследования. Положения концепции векторного кодирования Соколова Е.Н. (1995) и концепции формирования патологических алгических систем Крыжановского Г.Н. (1999) позволяют предположить существование физиологической взаимосвязи (взаимопроекции) прямой или опосредованной между ансамблем нейронов проекционной зоны мозга, ответственной за зрительную модальность, и комплексом гиперактивных ноцицептивных нейронов, связанных с системой болевой чувствительности [10,11,18]. Эти положения стали основанием для выбора групп пациентов по патогенезу боли [10,11]: 1-я группа - нейрогенный болевой синдром (фантомные боли) - 30 человек (14 женщин, 16 мужчин), в возрасте от 18 до 70 лет; 2-я группа - соматогенный болевой синдром (послеоперационные боли, абдоминалгии, суставные боли, миалгии, вертеброгенные боли, цефалгии) – 34 человека (18 женщина, 16 мужчин) в возрасте от 18 до 65 лет; 3-я группа - психогенный болевой синдром - 18 человек (9 женщин, 9 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет (психогенный болевой синдром представлен конверсионными и депрессивными расстройствами, выявленными в рамках цефалгий (головные боли напряжения, абдоминалгий, миалгий, вертеброгенных болей); 4-я группа – острая боль (исследовалась на модели инъекционной метамерной фармакотерапии, после процедур лечебного обкалывания) – обследовано 20 детей (9 девочек, 11 – мальчиков) в возрасте от 3 до 10 лет;

контрольная группа - 64 человека (34 женщины, 30 мужчин) в возрасте 17-65 лет, не испытывающих болевых ощущений и обострений какой-либо симптоматики на момент исследования. Практически каждый здоровый человек в той или иной мере обладает определенным болевым опытом, который можно рассматривать, как свернутую форму болевой перцепции. Результаты исследования С помощью вербально-цветового метода исследования в группах пациентов с нейрогенным, соматогенным, психогенным болевыми синдромами, у детей с острой болью, у здоровых испытуемых были получены данные о частотах предпочтения и отвержения цвета в зависимости от интенсивности болевых ощущений (см. таб.1). Это позволило описать паттерны ассоциаций цвета с болью[1,2,3]. Таблица 1. Количество цветовых выборов предпочтения и отвержения в зависимости от болевых ощущений и формы болевого синдрома

№ пп Группа пациентов испытуемых Кол-во человек Количество цветовых выборов Предпочтение цвета Отвержение цвета 1 Нейрогенный болевой синдром 30 412 512 2 Соматогенный болевой синдром 34 583 612 3 Психогенный болевой синдром 18 390 376 4 Дети с острой болью 20 173 254 5 Здоровые испытуемые 64 507 566 @ Всего 166 @ @

В каждой из исследуемых групп в результате статистического анализа с помощью метода кросстабуляции была выявлена достоверная связь между предпочтением отвержением цвета и  интенсивностью болевых ощущений, а также установлены достоверные различия в предпочтении цвета в зависимости от интенсивности болевых ощущений. Это позволило определить цветовые шкалы интенсивности болевых ощущений для нейрогенной, соматогенной, психогенной форм болевого синдрома, острой непатогенной боли у детей и у здоровых людей (см. табл. 2). Таблица 2. Вербально-цветовая шкала восприятия боли. (Выборы предпочтенияотвержения цвета в зависимости от интенсивности ощущения боли и формы болевого синдрома)

Статистический анализ данных, представленных в таблице 2, позволяет сделать вывод о том, что для пациентов всех групп достоверно различными являются цветовые выборы в трех точках шкалы оценки интенсивности боли: боли нет, боль средней силы, боль невыносимая. С целью сравнительного анализа результаты цветовых выборов предпочтения и отвержения по каждой из групп были просуммированы и нормированы на число пациентов в группе. Эти данные представлены в табл.3 и 4 и на рис. 1, 2. Выявлено достоверное сходство (статистика (t) Кендала, (r) Спирмена) цветовых выборов предпочтения  отвержения цвета в зависимости от интенсивности боли у пациентов с нейрогенным, соматогенным болевыми синдромами, с острой болью у детей и контрольной группой. Для каждой из этих групп с небольшой долей вариаций в выборе цвета характерны основные предпочтения: «боль очень сильная», «боль невыносимая» ассоциировались с черным цветом; «боль средней силы», «боль сильная»- с серым, красным, коричневым цветами, в случае цветового выбора отвержения, что равнозначно определению «боли нет» - с желтым, зеленым цветами. Таблица 3. Частота предпочтения цвета в зависимости от формы болевого синдрома (нормированные данные)

Группа Цветовой выбор (%) 1. Син. 2. Зелен. 3. Красн. 4. Желт. 5. Фиолет 6. Корич. 7. Черн. 0. Сер. 1 нейрогенная боль 3,39 11,3 16,7 1,13 12 8,82 26 20,6 2 соматогенная боль 4,8 3,26 14,8 13,7 7,72 14,9 28,5 24,7 3 психогенная боль 4,87 8,21 26,4 26,7 16,2 5,38 4,87 7,44 4 дети с острой болью 6,94 6,94 16,2 8,67 15 11 20,2 15 5 Контрольная группа 7,3 4,73 19,5 2,17 11,8 12,4 25 17

По статистике Кендела и Спирмена выявлена отрицательная корреляция в выборе цвета между группами пациентов с нейрогенными, соматогенными, острыми болями (у детей), контрольной группой и группой пациентов с болями психогенного генеза. Таблица 4. Частота отвержения цвета в зависимости от формы болевого синдрома (нормированные данные)

Группа Цветовой выбор (%) 1. Син. 2. Зелен. 3. Красн. 4. Желт. 5. Фиолет 6. Корич. 7. Черн. 0. Сер. 1 нейрогенная боль 6,99 33,6 3,76 48,9 1,18 1,18 2,15 2,2 2 соматогенная боль 6,34 25,4 4,69 54,8 4,08 0,99 0,827 2,92 3 психогенная боль 3,98 17,8 2,64 2,64 15,4 2,4 12 43,1 4 дети с острой болью 5,51 23,2 5,12 52 11 1,18 0,787 1,18 5 Контрольная группа 4,77 30,2 1,59 56 1,02 5,11 1,14 0,22

У пациентов с психогенным болевым синдромом выявлены ассоциативные цветовые перверсии. Боль «сильную», «очень сильную» и «невыносимую» они «окрашивают» в желтый, красный, фиолетовый цвета; боль «средней силы» - в желтый, красный, фиолетовый; «боли нет» - в серый, зеленый цвета. Полученные данные о различии цветовых предпочтений в зависимости от интенсивности болевых ощущений согласуются с результатами исследований предпочтения цвета в зависимости от состояния вегетативной нервной системы в работах Кравкова С. В [8] и различных эмоций в работах Бажина Е.Ф., Эткинда A.M, Петренко В.Ф., Кучеренко В.В, Яньшина П.В. [6,16,21]. Известно, что для пациентов с болевыми синдромами разной степени выраженности характерны черты эмоциональной лабильности, демонстративности, агрессивности, высокий уровень тревожности, сниженный фон настроения [15,20]. Для таких пациентов боль (болезнь) несет преградный или конфликтный смысл, что в проведенном исследовании находит свое подтверждение в соответствующих цветовых выборах - при сильных болевых ощущениях такими больными предпочтение отдается черному, серому и красному цветам, а отвергаются – желтый и зеленый цвета. У пациентов с психогенным болевым синдромом наблюдается избегание решения проблем по типу «ухода в болезнь», что для них имеет неосознаваемый позитивный смысл. Тогда, как свойственное им вытеснение конфликтов, внешне обвиняющее поведение отражает содержательную сторону скрытого конфликтного смысла [15,20]. Таким образом, сочетание позитивного и конфликтного смыслов в отношении к боли (болезни) у этих больных находит свое подтверждение в их цветовых выборах: предпочтении желтого, красного, фиолетового цветов при наличии боли; серого цвета - при отсутствии боли. Полученные результаты согласуются с предположением о том, что механизмы синестезии основываются на физиологических механизмах трансляции возбуждения в соответствующие проекционные зоны мозга [17,18]. Исследования семантических пространств на базе различных национальных языков показали универсальность этого глубинного синестетического кода для представителей различных культур [19,21,22, 23]. Таким образом, на основании проведенного исследования впервые получены данные по цветовой семантике интрацептивного восприятия боли: семантическая цветовая категоризация, представленная в виде цветовых шкал восприятия боли, выражается в различии цветовых выборов у человека в зависимости от интенсивности болевых ощущений и формы болевого синдрома; семантическая связь между значением цвета и смыслом, который приобретает интрацептивное болевое ощущение у человека во «внутренней картине болезни», отражается в различии цветовых паттернов предпочтения отвержения в зависимости от формы болевого синдрома; выявлен феномен сходства цветовых паттернов предпочтения и отвержения цвета в зависимости от интенсивности болевых ощущений у пациентов с нейрогенным, соматогенным болевыми синдромами, у детей с острой непатогенной болью и здоровых людей. Цветовые предпочтения при болях высокой интенсивности представлены - черным и серым, при болях средней интенсивности – коричневым и красным, при отсутствии боли – желтым и зеленым цветами; феномен цветовой перверсии в выборе цвета в зависимости от болевых ощущений у пациентов с психогенным болевым синдромом представлен при болях средней и высокой интенсивности предпочтением желтого, фиолетового, красного цветов, а при отсутствии боли – серого, зеленого цветов. Выявленные феномены являются значимыми факторами при проведении экспресс-оценки болевых ощущений и составляют проективную часть разработанного Многомерного вербально-цветового болевого теста*, который предназначен для использования в медицинской, психологической практике и для проведения научных исследований. (*) – права на метод защищены патентом. В 2008 году вышел в свет компьютерный вариант Многомерного вербально-цветового болевого теста - экспертная система "Пересвет Антиболь".

Врачам. Психологам. Научным работникам.       См. новую программу "Пересвет АнтиБоль"

Литература Адашинская Г.А. Цветовой выбор – как метод оценки боли у пациентов с различными формами болевого синдрома: Автореф. дисс. канд. психол. н. М., 2003. Адашинская Г.А, Мейзеров Е.Е. Многомерный вербально-цветовой болевой тест (пособие для врачей) - М.: ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ, 2004 - 47с. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Цветовой выбор как способ оценки боли / Боль – 2003 - №1 (1) - С. 30-33. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е., Ениколопов С.Н. Традиционные и научные представления о механизмах восприятия цвета. (Обзор литературы): Разработка и внедрение новых методов и средств традиционной медицины // Сб. науч. трудов Науч.-практич. центра традиц. медицины и гомеопатии МЗ РФ. М. 2001. Т2. С.16-23. Артемьева Е.Ю. Основы психологии субъективной семантики.- М.: Смысл, 1999. Бажин Е.Ф., Эткинд A.M. Цветовой тест отношений / Метод. рекомен. Л. 1985. - 18 с. Выготский Л.С. Орудие и знак в развитии ребенка // Собр. соч. в 6 т. Т. 6. - М.,1984. - С.5-90. Кравков С. В. Цветовое зрение. – М., 1951. Корж Н.Н., Лупенко Е.А., Сафуанова О.В. Трудно ли запомнить цвет?// Проблема цвета в психологии / Отв. Ред. Митькин А.А., Корж Н.Н. - М.: Наука - 1993 - С.137-143. Крыжановский Г.Н. Центральные механизмы патологической боли // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1999 - Т.99 - №12 - С.4-7. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизмы возникновения острой боли и хронических болевых синдромов// Materia-Medica- 1997 - № 3 (15)- С.5-21. Кулаичев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows.-М.: «Информатика и компьютеры», 1999. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1981. Модифицированный болевой тест: Пособие для врачей и научных работников / Сост. Г. А Адашинская., М. В. Королева., Е. Е. Мейзеров – М.: НИИ традиц. метод. лечения МЗ РФ – М. – 1996 - 24 с. Николаева В.В., Арина Г.А. От традиционной психосоматики к психологии телесности//Вестник МГУ. Серия 14, Психология – 1996 - №2 – С.8-17. Петренко В.Ф., Кучеренко В.В. Взаимосвязь эмоций и цвета //Вестн. Моск. ун-та. Сер.14, Психология – 1988 - N 3 - С.70-82. Соколов Е.Н. Принцип векторного кодирования в психофизиологии //Вест. Моск. ун-та Сер.14, Психология – 1995 -№4- С.3-13. Соколов Е.Н., Измайлов Ч.А. Цветовое зрение. - М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984. - 175 с. Тернер В. Цветовая классификация в ритуалах Ндембу: Проблема невербальной классификации// Символ и ритуал.- М.:Наука,1983.- С 71-103. Тхостов. А.Ш. Психология телесности.- М.:Смысл, 2002. Яньшин П.В. Введение в психосемантику цвета. Учебное пособие.Самара: Изд-во СамГПУ, 2000. Marks L.E.On colored-hearing syneathesia: Crossmodal translation of sensory dimensions//Psychol. bull. 1975.- Vol.83 (3).-P. 303-331. Оsgood Ch. E. The Cross Cultural Generality of Visual-Verbal Synesthetic tendencies semantic Differential Technidue. A sourcebook// S.G. Sicder, Ch.E.Osgood (Ed).- Chicago,1969.-P.561-584.