Современный этап развития анестезиологии в стоматологической практике характеризуется интенсивным поиском новых методов и средств анальгезии, которые оказывали бы минимальное влияние на функции жизненно важных органов, отвечая основным требованиям поликлинического приема, на долю которого приходится 98,5% всех стоматологических больных. Недостаточная эффективность новокаинового обезболивания предопределила негативное отношение стоматологов к этому виду анестезии.
Учитывая появление при местной анестезии неадекватной реакции у больных, целесообразно контролировать ее глубину и скорость достижения. Целью данной работы явилась оценка эффективности аналы гезии путем измерения биопотенциалов на слизистой оболочке полости рта. С помощью этой методики отмечены колебания биопотенциалов в диапазоне от + 30 до — 30 мВ, то есть практическое отсутствие так называемой «нулевой точки». Без учета этого сложного собственного электрического поля в полости рта невозможно получить достоверную диагностическую информацию. Использовались 2 хлорсеребряных электрода сравнения и регистрирующий прибор — специально разработанный измеритель биопотенциалов, предназначенный для их измерения на биологических объектах. Основные характеристики прибора: диапазон измеряемых потенциалов 0,1—999 мВ; входное сопротивление 1010 Ом; внутреннее сопротивление электродов 106 Ом; потенциал асимметрии электродов 0—1 мВ; питание от автономных источников напряжением 12 В; подзарядное устройство, питающееся от сети 220 В. Масса прибора с электродами около 2 кг. Обследованы 100 человек в условиях амбулаторного стоматологического приема, которым для обезболивания в окружающую нервный ствол ткань вводили 2%—ные растворы новокаина (50) и лидокаина (50). Клинические наблюдения дополнялись реограммой и измерением биопотенциалов на слизистой оболочке рта перед инъекцией (исходной фон), сразу же после нее и через 5, 10, 15 и 30 мин. О сосудистых реакциях, происходящих при введении анестетика судили по изменениям степени кровенаполнения исследуемых участков слизистой оболочки, показателем чему служила амплитуда реографической кривой. Ее возрастание свидетельствует об увеличении объема и скорости кровотока в исследуемых тканях (Фрейлих, Неймарк, 1973). Для записи реограммы применяли методику, разработанную Прохончуковым с соавт. (1968). Для оценки степени достижения местной анестезии пассивный электрод помещали в подъязычную область, активный — на расстоянии 5 мм от анестезируемого участка. Эту же методику использовали для оценки электроакупунктурной анальгезии. В настоящее время для электроакупунктурной анальгезии применяют приборы различной конструкции. Наиболее часто используют приборы, дающие на выходе постоянный импульсный ток с частотой следования импульсов от 0 до 500 Гц и продолжительностью каждого из них от 1,5 до 40 мс. В своей работе для электроакупунктурной анальгезии мы использовали прибор 626—1, представляющий собой генератор импульсов. Длительность прямоугольной части составляет 0,6 мс, а его амплитуда — 30 В (при нагрузке 1 кОм—25 В). Длительность экспоненциальной компенсирующей части — 0,2 мс с амплитудой 200 В (при нагрузке 1 кОм—100 В). Частота следования и амплитуда импульсов зависят от положения переключателя вида работ. Генератор импульсов имеет 5 режимов работы: в 1—м — прибор генерирует импульсы с частотой 60, во 2—м — 6 Гц; 3—й — сочетает в себе высокую частоту следования (43 Гц), продолжающуюся 0,6 с, и низкую (10 Гц), заполняющую оставшуюся часть периода (Т = 2 с); 4-й — состоит из пачек импульсов с частотой от 50 до 100 Гц, амплитуда которых в начале периода (в течение 0,3 с) нарастает, а затем быстро падает; 5—й характерен тем, что амплитуда импульсов с частотой от 50 до 170 Гц меняется по экспоненте, возрастая до максимума за половину периода, а затем уменьшаясь до нуля. В приборе предусмотрено измерение модуля среднего значения тока в выходной цепи. Ток максимального отклонения гальванометра 200 мкА. При частоте 60 Гц ток соответствует 4 мА амплитудного значения, при частоте 6 Гц — 30 мА.
Электроакупунктурное воздействие проводили аппаратом ПЕРСЕЙ-2014 в комплекте с многоштифтовыми электродами через оральные ТА. Конструкция электродов позволяет воздействовать не только на точку, но и на область вокруг нее.
В качестве индифферентного электрода использовали гибкий, одеваемый на кисть руки, охватывающий электрод, изготовленный из специальной токопроводящей резины. В приборе предусмотрена одновременная регулировка длительности положительного импульса (в пределах от 100 до 1000 мкс) и величины отрицательного выброса напряжения (от 50 до 220 В). Длительность нарастания фронта положительного напряжения 40—50 мкс; максимальная величина его амплитуды 40 В спадает по экспоненте до 20 В. Во всех случаях при достижении анальгезии биопотенциалы закономерно смещаются в сторону отрицательных значений, причем тем больше, чем выше степень анальгезии. При электроакупунктурной гипоальгезии биопотенциалы смещаются в пределах положительных значений, при сочетании премедикации и акупунктуры — в пределах отрицательных значений.
| 
